七种血糖测量方法，该怎样选？
血糖测定是我们日常生活中糖代谢异常筛查，糖尿病诊断必不可少的检验项目，更是糖尿病治疗“五驾马车”之一。
我们先来看看目前临床上测定体内糖分的方法有哪些。首先人体内糖分含量的测定可以通过血液，组织液和尿液来检测。血液中的葡萄糖测定有静脉血浆葡萄糖，指尖毛细血管葡萄糖、糖化血红蛋白和糖化血清蛋白。组织液中葡萄糖测定是用葡萄糖探测器收集皮下组织间液的葡萄糖来测定，即动态血糖监测（CGM），目前分为实时和回顾两种。尿液中的葡萄糖测定称为尿糖。
#1
■ 王先生今年45岁，既往没有糖尿病史，因家人患有糖尿病，家中备有血糖仪，前日无意中自测空腹指血糖6.4mmol/L，王先生到底有没有糖尿病呢？
#2
■ 张女士今年67岁，2型糖尿病史有7年，平时规律服用口服降糖药物，血糖控制平稳达标，张女士该如何监测自己的血糖呢？
#3
■ 秦小姐今年26岁，妊娠20周，发现血糖升高，使用胰岛素治疗，对于这一特殊人群有什么好的监测方法吗？
#4
■ 小林今年17岁，在读中，1型糖尿病9年，长期使用胰岛素泵，血糖波动大，曾多次发生酮症酸中毒及低血糖，医生嘱咐必须严格监督血糖，小王对指尖血糖的测定又特别抗拒，怎么办呢？
静脉血浆葡萄糖测定
血浆葡萄糖是在医院通过抽取静脉血液测定血糖，它可以反映某一个时间点体内葡萄糖含量的高低，适时监测血糖水平，便于及时发现血糖过高或过低的情况，也就是我们医生所说的“点”血糖，受饮食、运动、睡眠、药物、情绪等外界因素影响较大，只能反映一天中几个固定时间点的血糖情况。静脉血浆葡萄糖相比最常见的指尖毛细血管血糖测定，准确性更高。所以在诊断糖尿病，筛查糖代谢异常时，我们采用的必须是静脉血浆葡萄糖。
案例一中的王先生指尖血测定异常，在保持同样生活方式的情况下，需要去医院行静脉血糖（糖耐量检查）和糖化血红蛋白检查以明确诊断。目前诊断标准中的数值应来自静脉血。
指尖毛细血管葡萄糖测定
糖化血红蛋白（HbA1c）
糖化血清蛋白（GA）
由于HbA1c是血液中红细胞内的血红蛋白与糖类物质结合的产物，依赖血红蛋白的存在，所以影响红细胞寿命的疾病、药物都会影响HbA1c的准确性。对于这类患者我们可以选择GA，它是血清蛋白（主要是白蛋白）与葡萄糖结合产物，反映测定前2～3周的平均血糖水平，和HbA1c一样，血糖越高，持续时间越长，数值就越高。作为糖尿病近期内控制的一个灵敏指标，能在短期内得到治疗效果的反馈，特别是可以作为妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠患者的近期血糖监控指标。
案例三中的秦小姐可以选择平时指尖血糖和每2-3周GA的监测结合来调整用药方案。
尿糖测定
尿糖主要是指尿液中的葡萄糖。当人体处于正常生理状态时，通常普通尿液化验方法尿糖为阴性。而当机体的血糖过高时，超过了肾小管最大重吸收能力，尿液便开始出现葡萄糖，血糖越高，尿中葡萄糖的含量就越高，用+～++++表示。需要指出的是，由于尿糖是定性的检查结果，有多少个+，还受个体当时生理状况和肾糖阈值的影响，所以尿糖阳性不是糖尿病的诊断标准，也不是血糖监测推荐方法，目前临床较少使用。
动态血糖监测（CGM）
动态血糖监测系统是在皮下植入葡萄糖探测器，通过监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而间接反映血糖水平的技术，能持续、动态地检测血糖变化。数分钟一个记录，3天～14天超过800个血糖值构成一幅整体的血糖图谱。因此，动态血糖监测就像摄像机一样，可以全面记录血糖变化，并找出指血和HbA1c（或是GA）难以发现的高血糖和低血糖，发现血糖变化的规律，从而为选择个体化的治疗方案提供更多依据。
目前CGM分为回顾和实时监测，按照达标时间、血糖波动和低血糖风险三步由专业医生来分析图谱，糖友们一定要积极配合医生，认真记录生活日记，如实回答医生问题，这样才可以找到最适合自己的治疗方案。对于1型糖尿病、胰岛素强化治疗的2型糖尿病、血糖波动大、近期调整方案需要严密监测血糖、胃轻瘫、抗拒指尖血糖测定等特殊类型，特殊时期的糖尿病患者可以优先选择CGM。但CGM也有不足之处，血糖过高或低时存在误差，需通过指尖血糖进行校准；回顾性CGM的血糖监测结果存在滞后。因此，CGM也需要结合其他血糖测量方法。
案例四中的小林1型糖尿病，血糖波动大，常有急性并发症，又抗拒测指尖血糖，CGM是他血糖监测的优选方案。
文 / 内分泌科 郑俊