陈绍宏三案

陈绍宏

医家简介：陈绍宏，男。1966年毕业于成都中医学院医学系。现任主任中医师、教授、博士生导师、成都中医药大学附属医院急诊科主任、“全国中医急症医疗中心”主任、中华中医药学会急救学会副主任委员、中华中医药学会内科学会常委，为国家有突出贡献专家，享受国务院特殊津贴。

1.上呼吸道感染

出处：《四川名家经方实验录》。

李某，女，65岁。1987年11月30日初诊。

患者3天前受凉后发热，体温持续39℃～40℃，自服抗病毒冲剂无效，遂来急诊就诊。查体：体温39.8℃，双咽部充血，扁桃体I度肿大，无脓点，心肺（-）。血常规：白细胞12.6×109/L，中性粒细胞0.82，淋巴细胞0.18。胸透：心肺未见异常。急诊医师诊为上呼吸道感染，要求其输液治疗，但因其经济困难，笔者遂让其留院观察服中药治疗。

症见恶寒，盖衣被而不减，恶风，不敢外出，严闭门窗，发热，恶寒重，发热轻，无汗，头项强痛，难以转侧，尤其是全身皮肤肌肉酸痛，不能触摸，口干不渴，小便少。舌质淡，苔薄白，脉浮数。

中医辨证：太阳伤寒，卫气闭郁。

治法：麻黄15g，桂枝15g，杏仁12g，葛根30g，白芍15g，生甘草10g。

嘱其1剂熬500mL，每2小时温服150mL，盖被而睡，病人于当晚10时服药，于第三服后半小时，病人觉全身烘热，微微汗出，皮肤、肌肉酸痛遂明显缓解，值班医师嘱其不要再服药，于第二日晨体温降至正常（36.7℃），复查血常规白细胞8.5×109/L，中性粒细胞0.67，淋巴细胞0.33，痊愈回家。

2.伤寒发热，头身痛伴咳痰

出处：《四川名家经方实验录》。

田某，女，17岁，1997年3月21日初诊。

患者于7天前受凉后发热，体温39℃～40℃，于某医院急诊，查体：体温40℃，双咽部充血，扁桃体I度肿大，心肺（-）。血常规：白细胞6.0×109/L，中性粒细胞0.64，淋巴细胞0.46。胸透正常。于华西医大急诊静脉滴注青霉素、双黄连5天，体温仍不退，给予安痛定肌内注射后，大汗出，体温可暂时降至正常，但随即上升，遂转入笔者医院就诊。

症见恶寒，发热，恶寒重发热轻，无汗，口干不喜饮，头痛，身痛，肢节烦痛，咳嗽，少痰，痰白不易咳出。舌淡，苔薄白，脉浮数。

中医辨证：太阳伤寒。

治法：散寒解表。

处方：麻黄15g，桂枝15g，杏仁12g，甘草10g。

病人当日每2小时服150mL，连服2剂，于夜间12时开始出汗，体温渐退，第二日早晨降至正常。

3.慢性肾功能不全

出处：《四川名家经方实验录》。

瞿某，女，45岁，工人。1993年11月20日初诊。

患者有慢性肾功能不全病史3年，继发肾性贫血，血红蛋白(HB)在6～8g/dL之间。肾性高血压，服用卡托普利25mg，1 日3次；哌唑嗪1mg，1日3次。血压在(140～160)/(90～100) mmHg，相对较为稳定。血清尿素氮(BUN)15～18mmol/L，血清肌酐（Cr）300～400μmol/L，也较为稳定，院外服中药治疗。2周前因受凉而致肺部感染，致血压升至200/120mmHg，无尿，血清尿素氮32mmol/L，血清Cr800 ～1000μmol/L。住院抗炎治疗，静脉滴注节苄胺唑啉降压及其他对症治疗2周，肺部感染已痊愈，但血压须靠静脉滴注苄胺唑啉才能维持在150/90mmHg，少尿，每日400mL左右，血清BUN 20mmol/L，血清Cr不低于800μmol/L。主管医生劝其透析治疗，因经济原因而拒绝，而找笔者求治，就诊时症见神情萎靡，颜面白、面目浮肿，畏寒肢厥，裹以衣被，心悸，短气，动则难续，口淡无味，呕恶清水口涎，不喜饮，饮食少思，腹胀，食入则甚，大便稀溏，小便色白短少，下肢水肿按之如泥。舌质青淡，苔白厚腻，脉沉而细。

中医辨证：脾肾阳虚，水湿内停。

治法：温补脾肾，引水下行。

处方：金匮肾气丸合理中汤化裁。

制附片30g，桂枝15g，茯苓30g，泽泻30g，牡丹皮15g，生地黄30g，怀山药30g，山茱萸15g，党参30g，炒白术30g，干姜15g，怀牛膝15g，车前草30g。

服药1剂后，尿量开始明显增多，每日1000～1500mL，血压立即下降，停用苄胺唑啉，以心痛定10mg，1日3次，哌唑嗪1mg，1日2次，可使血压控制在(120～140)/(70～80) mmHg。服药5剂后，全身水肿消退，饮食基本正常，血清BUN降至10mmol/L，血清Cr降至180μmol/L，停止输液。再服15剂，血清BUN、血清Cr降至正常，血红蛋白升至9.2g/dL，好转出院。出院后每月服此方10～15剂，直至2001年因急性肾盂肾炎致肾功能严重损害，血清Cr 1200μmol/L，服中药无效，而转为腹透治疗。