刘云鹏治闭经
闭经的病因多端，病机复杂，涉及肝肾心脾、冲任、气血等多方面。
其总的发病机理可分虚实两类，
虚者精血不足，血脉空虚，无余血可下；
实者邪气阻隔，脉道不通，经血不得下。
然而虚中有实，实中有虚，临床虚实相兼者颇为多见。兹分述于下：
一、补肾肝脾 注意化瘀
禀赋不足，肾气未盛，天癸未至；或多产房劳，或药物避孕，或久病及肾，肾精亏耗，肝血亦虚，冲任无以充盛而闭经。
久病大病，或数伤于血；或脾胃素虚，加之饮食、劳倦，更伤脾胃，生化之源不足；或忧思过度，损伤心脾；或虫积耗血等，以致气血大亏，冲任虚乏，无以化生经血而停经不行。
以上情况均可因血虚气弱，运血乏力，经脉滞涩，而形成兼瘀之势。
临床以年逾18岁尚未行经，或月经已潮，但常后期量少，渐至停闭不行为特点。
属肝肾不足者，则伴有头晕耳鸣，腰酸膝软，育龄期妇女，多有性欲淡漠，带少阴干；青春期少女，也可无明显伴发症状。舌淡红苔薄或少，脉沉弦细软。
属气血虚弱者，则经血量少，色淡，质稀，伴有头昏，眼花，面色萎黄，神疲肢软，或心悸气短，失眠纳差，甚至毛发脱落，舌淡苔薄，脉沉缓或虚数。
1.肝肾不足者，治宜补肾气，养肝血，调冲任，刘老常用经验方
益五合方或四二五合方加减。
（1）益五合方
益母草15g 熟地15g 当归12g 丹参15g
茺蔚子12g 香附12g 川芎9g 白芍9g
枸杞子15g 覆盆子9g 五味子9g 白术9g
菟丝子15g 车前子9g
肾阳不足者可选加仙茅9g，仙灵脾9g，附片9g，肉桂6g，巴戟15g，以温补肾阳；
子宫发育不良者，加紫石英30g，紫河车粉10g（吞服），以养肾气，益精血。
兼肾阴虚者加二至丸以滋养肾阴；
脾气虚明显者，加党参15g，或红参6g，黄芪30g，以益气健脾补血；
夹热者加生地9g，丹皮9g，以清热凉血；
血瘀较甚者，酌加桃仁9g，红花9g，牛膝9g，以活血化瘀；
兼肝郁气滞者加柴胡9g，以疏肝解郁。
（2）四二五合方（刘奉五方）
仙灵脾12g 覆盆子9g 菟丝子9g 当归9g
五味子9g 车前子9g 枸杞子15g 白芍9g
牛膝12g 川芎3g 熟地12g 仙茅9g
加减法参照益五合方。
2.气血虚弱者，治宜补气养血，益冲任。方用
十全大补汤加味。
方药组成：黄芪30g 党参15g 白术12g 茯苓9g
炙甘草6g 当归12g 白芍9g 熟地12g
川芎9g 肉桂6g（或桂枝6～9g）
心悸失眠，加柏子仁15g，枣仁15g，以养血宁心安神；
腰痛，加杜仲12g，牛膝9g，以补肾止痛；
肾气虚合五子衍宗丸以补肾气，益冲任；
兼气滞酌加香附12g，木香9g，砂仁9g，以理气行滞；
兼血瘀酌加益母草15g，桃仁9g，红花9g，以化瘀通经；
精血大亏而毛发脱落，生殖器官萎缩者，加紫河车粉、参茸粉等以大补精血。
二、活血化瘀 兼顾脾肾
七情内伤，以致肝气不舒，心气不开，脾气不化等而气滞，气滞血亦滞，日久则成瘀；或经、产、人流之时，血室已开，或金刃损伤，邪气入侵冲任、胞宫；或伤于生冷寒凉，血为寒凝；或肝郁化热，损伤冲任等，均可导致冲任瘀滞，胞脉阻隔，经闭不行。然而脾为生化之源，经水出诸肾，肝郁气滞可犯脾，脾虚化源不足而血少难以养肝，则肝郁益甚，久之则血瘀。再则乙癸同源，肾气不足，精血不充，肝失所养，疏泄失常，久之气滞血瘀，形成虚实相兼之证。
临床以月经突然停闭，或数月不行，伴情志抑郁，胁痛乳胀，少腹胀满疼痛，舌暗或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩为主证。治宜疏肝理气，活血化瘀，兼以健脾补肾。属
肝郁气滞者，刘老每以经验方
调经Ⅰ号方加减主之；
属血瘀者，刘老常以
生化汤、血府逐瘀汤增损为治。
调经Ⅰ号方：
柴胡9g 当归9g 白芍9g 益母草15g
香附12g 郁金9g 川芎9g 甘草3g
肝郁化热者，加炒栀子9g，丹皮9g，以清郁热；
小腹胀痛者可选加枳实9g，青皮9g，木香9g，槟榔12g，以理气消胀；
脾气虚者加党参15g，白术12g，茯苓9g，以益气健脾；
兼血瘀腹痛酌加丹参15g，赤芍12g，以及失笑散，以活血化瘀；
腰痛加续断12g，巴戟天12g，牛膝9g，以补肾活血止痛；
腰胀痛加乌药9g，牛膝9g，以理气活血止痛。
生化汤：见崩漏。
血府逐瘀汤：
当归9g 生地9g 赤芍9g 川芎9g
柴胡9g 牛膝9g 桔梗9g 枳壳9g
甘草3g 桃仁9g 红花9g
肝郁气滞者或兼血瘀者，平时用调经Ⅰ号方调治，经潮时用生化汤加减治之。气滞血瘀较甚者，平时与经潮时均可用血府逐瘀汤施治。
三、知常达变 治病求本
长期服食含毒之药，积毒为害，生热酿湿，损伤气血、脏腑、冲任、胞脉等，以致血隔经闭。再则情志失调，饮食不节，暴饮暴食，忽冷忽热，起居失调，伤于风冷湿热等而损伤脾胃，升降运化失调，影响冲气下行，而致经血停闭。
前者闭经，有长期服粗制棉油或含毒药物史，伴周身烧热，日晒后身如针刺，烦躁腹痛，胸闷气短，四肢无力，舌暗红，苔灰黄腻，脉弦为主证。
后者闭经，经常胃脘胀痛，连及背部，喜暖喜按，胸闷纳差，嘈杂泛酸，舌暗脉弦软为主证。
1.毒闭经者，治宜清热解毒利湿，理气活血调经，刘老常以香草汤加减治之。
方药组成：
鸡血藤8g 益母草15g 泽兰9g 当归9g
香附12g 川芎9g 柏子仁15g 红糖30g
瘀血较甚腹痛拒按者，可选加桃仁9g，红花9g，蒲黄9g，五灵脂12g，以活血化瘀；
腰痛加牛膝9g，续断12g，以补肾活血止痛；
肝郁气滞胁痛，乳胀痛者，加柴胡9g，白芍12g，郁金12g，以疏肝理气；
有热者加黄芩9g，黄连9g，以清热；
中毒者加金银花30g，连翘30g，土茯苓30g，以解毒；
夹湿者加滑石30g，蔻仁9g，通草9g，以利湿；
纳少腹胀者加山楂15g，枳实9g，以理气开胃。
2.胃病而闭经者，治应以调理脾胃为主，刘老每用验方
消导平胃散加味。
苍术9g 厚朴9g 陈皮9g 山楂12g
神曲9g 炒麦芽9g 黄芩9g 甘草3g
胸闷呕恶者，加半夏9g，茯苓9g，以化瘀降逆；
脘痛泛酸较甚者，加川楝12g，玄胡12g，煅瓦楞30g，以止痛制酸；
有寒者去黄芩，加荜澄茄9g，干姜6g，以温胃散寒；
兼血瘀者加丹参20g，益母草15g，赤芍15g，牛膝12g，以化瘀止痛调经。
虚证所列5案，均属虚中夹实，
案1属肾虚血少，寒凝血瘀。益五合方是补肾气、养肝血、活血化瘀之方，主治虚中兼瘀之证，用之果效。
案2、案3，亦属肾虚血少，刘老以四二五合方治之，经潮后均有腹痛，用养血化瘀之剂因势利导而愈。
案4属脾肾不足，气血虚少，兼血瘀胞脉，用补脾肾、养气血，兼温通胞脉而愈。
案5则现一派虚象，然有巧克力囊肿史、手术史，并见黄褐斑、舌暗等，可知有瘀血内阻，其治亦如案4而收效。
益五合方、四二五合方、十全大补汤系刘老治闭经虚证之代表方。
上5案主方如是，然均配以活血化瘀，有补虚化瘀同施，有分先后阶段运用。
总之，在补肾健脾养肝的同时，须注意活血化瘀调经。
经水出诸肾。肾气盛，脾气健，精血充，经水有源；气血调，脉道利，则经水流畅。脉道阻隔之实证经闭，往往兼有不同程度的肾虚脾虚，因此在理气活血、化瘀通经的同时，不可忽略补肾健脾。案8即是典型。
案6属肝郁气滞血瘀兼脾虚者，于此类恒以调经Ⅰ号主治之。重在疏肝理气，辅以健脾活血调经。
经潮时则应活血祛瘀，以因势利导，常主以生化汤。此即刘老之
经前宜理气为主，经期宜活血为主的调经法之一。至于纯气滞血瘀证则自始至终理气活血，化瘀通经。方可随症变，法不可改，如案7。
治病有常法，然常法不可墨守，应随证适当变通，方能获得佳效。
案9是棉酚之毒损伤脏腑、气血、冲任、胞宫的经闭。临床既有气滞血瘀之候，又表现出一派湿热毒邪之症。香草汤是治气滞血瘀经闭之方，刘老于是证以理气活血为常法。又针对病因、主症加入大量清热解毒利湿之味，又属变法。如此常变适当，故获速效。
“治病必求其本”为中医治病原则。肖慎斋谓：“如先因病而后经不调，当先治病，病去则经自调。”诚为治病求本名言。
案10本属胃病所致闭经，用消导合胃散加味，仅5剂而经通，全方未用活血之品，而达到通经目的。此即刘老所说的若因妇科病而旁及内科者，当先治妇科病，若因内科病而旁及妇科者，当先治内科病，是以治病必求其本也。
闭经病因，历来认为有禀赋不足、房劳多产、饮食劳倦、七情所伤、外感六淫、大病久病、数伤于血、劳伤虫积等。
然而现代又有避孕药、人工流产、节食和用药减肥、食药中毒等因素引起闭经，较为常见，不可不知。