患糖尿病12年，就发生了糖尿病足，这些防治方法早知道就好了
最近在门诊接诊了一名糖尿病病患者，张某某，女，62岁。
因发现血糖升高12年，左足疼痛1周到门诊就诊，患者糖尿病病史12年，平常用口服药物控制血糖，血糖控制较差，空腹血糖8-10mmol/L左右，没有系统检测血糖及检查并发症情况。
1周前左足轻微擦伤后出现疼痛，未引起重视，3天来出现红肿疼痛。
患者张某某说：“主任，我的脚有点红肿，帮我开点消炎药与止痛药”，查看患者左足，左足红肿明显，足部前端发紫，局部有波动感，足背动脉未扪及搏动。
很明显，患者诊断为：糖尿病、糖尿病足病，需要住院治疗，进一步明确诊治。患者开始坚持要开药回家，反复劝说才同意住院治疗。
患者被自己糖尿病足病的真实情况吓到了，我也感到有些吃惊，没想到患者糖尿病足病这么严重，患者早一点来诊治也许情况会不会这么糟糕。
糖尿病足是指糖尿病患者因糖尿病所致的下肢远端神经病变和不同程度的血管病变导致的足部溃疡与深层组织破坏，伴或不伴感染。
糖尿病足是导致我国糖尿病患者致残、致死的严重慢性并发症之一，其发病率高，治疗困难，花费巨大。
有资料显示在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占40%-60%，而糖尿病足溃疡患者1年内新发溃疡发生率为31.6%。
1.神经病变表现：患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉减退或缺失，呈袜套样改变，行走时有脚踩棉絮感。
2.血管病变表现：皮肤营养不良、肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，皮温下降，色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失，患者可合并有下肢间歇性跛行症状。
随着病变进展，可出现静息痛，趾端出现坏疽，足跟或跖趾关节受压部位出现溃疡，部分患者可肢体感染。
1.神经病变检查：由医务人员进行10克尼龙丝检查法、震动觉、踝反射、痛觉、温度觉检查。
2.血管病变检查：由医务人员进行股腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动检查。踝肱指数（踝动脉与肱动脉血压比值）、彩超等检查。
1.生活方式干预：患者应禁烟限酒，适度规律的运动，足部皮肤完整的糖尿病足患者，运动锻炼能改善步行距离及行走时间。
2.良好的代谢管理：全面控制血糖、血压、血脂。积极进行血糖控制，首选胰岛素控制血糖，糖化血红蛋白＜7.0%，合并高血压者，应将血压控制在130/80毫米汞柱以下，合并脂代谢异常患者，应给予他汀类药物治疗。
3.抗血小板聚集、抗凝、扩血管及改善微循环等治疗。给予小剂量阿司匹林抗血小板聚集治疗。对于已经发生了肢体主要不良事件的外周动脉疾病患者予抗凝治疗。
4.手术血流重建治疗：对于缺血严重，系统药物治疗效果不理想的患者，手术血流重建则是必要的措施。
5.糖尿病足创面处理：根据创面情况清创、减压、负压吸引技术、伤口敷料应用等治疗。
本文开始提到的患者张某某，入院后予全面控制血糖、血脂、抗血小板聚集、抗炎、改善微循环等治疗，以及伤口清创、减压等治疗，一个月后，伤口逐渐好转愈合出院。
在此提醒广大糖尿病患者，早期识别糖尿病足很重要，要定期到医院进行糖尿病足早期筛查，一旦出现足部红肿、溃疡、疼痛等症状，一定要及时就医，做到糖尿病足早发现、早诊断、早治疗，切莫延误诊治。
作者：梅高财 主任医师
作者单位：怀化市第二人民医院（怀化市肿瘤医院）肾病内分泌科
怀化市糖尿病学专业委员会
怀化市糖尿病康复协会