又现小花小草,祸起萧墙,鳞癌双原并发?

又现小花小草,祸起萧墙,鳞癌双原并发?

作者:滨海县人民医院   刘海玲

男,60岁,长期吸烟,肺气肿背景,咳嗽入院。下图胸部CT平扫可见左肺门增大,左肺上叶前段肺野出现了些斑斑点点影,我们叫它们“小花小草”,这有可能是早期堵塞性改变,那会是哪个肺段支气管有问题呢?

我们先来看看正常左肺上叶支气管几个段。

横断面:左肺上叶前段和尖后段

横断面:左肺上叶上舌段和下舌段

冠状面:左肺上叶尖后段及分支

冠状面:左肺上叶前段入口及分支

冠状面:左肺上叶上舌段和下舌段

矢状面:左肺上叶前段和尖后段,左肺上叶上舌段和下舌段。

那么哪个肺段支气管有问题呢?下面对比图,一目了然。

左图正常左肺上叶前段和尖后段支气管,右图左肺上叶前段支气管截断,尖后段支气管可见。

左图正常左肺上叶前段支气管腔清晰可见;右图左肺上叶前段肺门侧肿块,沿支气管腔不规则增厚。

半年后咳血入院,复查胸部CT。

左肺门较前片增大,且支气管腔内可见结节隆起影。

建议进一步增强扫描。

近端支气管腔肿块,远端支气管腔黏液栓形成。

另左肺上叶前段新出现一个类圆形实性结节。

增强后实性结节中心小湖泊状坏死。

影像诊断:左肺上叶前段支气管腔占位,伴远端支气管腔黏液栓形成,周围少许阻塞性炎症;与前片对比支气管腔内结节增大,左肺上叶前段新发实性结节,考虑恶性结节。

穿刺左肺上叶前段实性结节,病理结果:低分化鳞癌。

化疗后左肺门肿块变小,部分支气管腔可见。

知识拓展

肺鳞癌基本情况:

主要与吸烟有关,可能超过95%的肺鳞癌是吸烟者;男女比例高,舟山数据24:1,98%以上≥50岁;肺鳞癌本质上是中央型,周围型鳞癌也发生于支气管黏膜。

诊断现状:对早期鳞癌的认识普遍不足,周围型条状小结节容易当成炎症,中央型支气管早期病变很少引起注意。

防治关键:

1)长期吸烟者CT复查。

2)CT主要看什么:1.早期的阻塞性改变(小花小草);2.支气管壁局部增厚;3.顺支气管方向的梭形结节。

3)中央型病变定性依靠支气管镜检查,病理活检及刷检。

左肺门支气管腔明确占位,通过复查对比图,影像诊断左肺中央型肺癌,鳞癌可能大。那么问题来,左肺上叶前段病灶首诊没有,半年后新出现,且为穿刺病灶。

化疗后左肺上叶前段病灶空洞形成,给我的感觉是个独立的病灶。

疑问:这个实性结节是转移吗?请教王兆宇老师,老师提醒有可能是双原发。鳞癌双原发大约10%。

感谢肺部影像联盟,感谢曹捍波,王兆宇老师。

作者:刘海玲

编辑:杨丽

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