倪海厦伤寒论笔记（十五）

伤寒论第二十一条辨：太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之

伤寒论第二十二条辨：若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之

伤寒论第21、22两个条辨日本的大塚敬节归纳成了一条。这个条辨的意思就是说太阳病，误用了攻下以后，有脉象急促，短促，胸部胀满的症状，就用桂枝去芍药汤，如果还有一点怕冷，那就用桂枝去芍药加附子汤。

这个桂枝去芍药汤是伤寒论中太阳病的一个弥补救方，也就是说，当病人是太阳病，用了攻下之后，有胸满，就可以用桂枝去芍药汤，什么叫胸满，就是胸部胀满，不舒服，当然这个胸满会因很多原因引起，例如像风寒，热壅，或者是气滞，或者是血瘀都可以引起胸满。

在伤寒金匮里面，只要是有胸满出现的时候，张仲景都要把芍药去掉，所以，我们在治疗心脏病的时候，不用白芍，气喘也不用白芍，为什么呢？白芍的味是酸味，酸苦涌泻为阴，桂枝是辛甘的，辛甘发散为阳，关于这个阴和阳在我们身体血管里面，怎么样去分阴阳呢，假如说动脉为阳，那么静脉就为阴，如果我们把桂枝当成动脉，白芍当成静脉的话，我们把白芍拿掉以后，血流回心脏的速度就会减缓，这样就会让心脏得到喘息，

胸满的定义很广，气呼吸不过来，胸胀满，胸口痛或者是心口刺痛这些都是叫胸满，只要有胸满的现象，都要把白芍去掉，当然，什么时候用白芍，后面会讲，只要腹痛，肚子痛，小腹痛，白芍都要重用，这个是后话，但是，这里讲的是有胸满，只要有胸满，一律不用白芍。因为白芍是阴柔之品，有酸收的作用，有碍于桂枝和生姜辛散阳气的宣统。

张仲景说太阳病，也就是太阳中风，用桂枝汤来发表就可以，如果说医生开错了，开成了攻下的药，造成了病人脉促，脉促就是脉搏动得很快，突然又没了，这个时候摸脉是摸不到脉的，但是，过一会，又有脉跳动了，突然又没了，这种情形就是脉促。

胸满，就是因为攻下以后，身上的气血都会往下走，往腹腔里走，大量的气血往下走以后，当这些气血回流到心脏的时候，力量也会增强，这个时候就会出现胸满，也就是心脏有胀满感觉。

为什么会出现脉促呢，那是因为攻下以后，下去的速度很快，而心脏的血来不及喷射，下面的血已经走了，这个时候中间会出现间歇性的停顿，所以，脉就会跳得很快，突然又停一下，遇到这种情形，但是病人的桂枝汤证还在，就把桂枝汤中的芍药拿掉。

拿掉芍药的原因就是为了让血液流回心脏的速度慢一点，这样就会显得平缓一些，我们知道，桂枝管动脉，芍药管静脉。

如果病人有太阳中风，医生用了攻下的药以后，出现了脉促，胸满，还有恶寒怕冷，怕冷，其实就是阳虚了，为什么会阳虚，就是攻下攻得太厉害了，津液丢失得太多。

阳就是人身上的活动力，生命力，阳虚以后，会从里面冷出来，病人会感到冷，身体里面一阵一阵的冷。这个条辨是说微恶寒，有一点点怕冷，中医的观念，只要是怕冷，就表示里面有寒，那就是把桂枝汤中的芍药去掉，加上附子。

张仲景在经方里面，在治疗心脏病的药里面，绝对是看不到芍药的，只要有胸满的症状，一律去芍药。