十五、乾清汤治疗鼻源性头痛    杨承岐

十五、乾清汤治疗鼻源性头痛

鼻源性头痛系指急慢性鼻窦炎、副鼻窦炎所引起的慢性头痛。其发病年龄以青少年为主,常以感冒为诱因,往往是感冒的其他症状消失了,头痛却长期不愈,时轻时重。不等此次头痛消除,下一次感冒又来了。头痛的部位因所感染窦腔的不同而异。以头痛加剧或缓解的时间有一定规律、眉棱骨某一特定部位有明显压痛为特点。常伴鼻塞、鼻流浊涕、头晕头昏、恶梦纷纭、记忆力减退等症状。X线瓦氏位片可以明确诊断。改革开放以来,政府不断加强对基层卫生组织的财政投入,X线、CT技术不断发展和广泛推广应用,鼻源性头痛在基层医疗机构的确诊并不困难,许多在过去因无法确诊而误诊为神经性头痛的病例不断检出,致使其发病率不断上升,笔者估计,鼻源性头痛可占门诊以头痛为主要症状就诊的病人数的三分之一以上。它虽不会对病人的生命构成威胁,却严重影响病人的学习、工作、生活和睡眠,给病人的身心带来了一定危害。为此,十几年来,笔者一直致力于鼻源性头痛的临床研究,小有成效,兹简介于下。

鼻源性头痛包括传统中医所说的“鼻渊”。但其所囊括的范围似乎比“鼻渊”的范围更要广阔,因许多鼻源性头痛的患者并无鼻塞、鼻流浊涕等症状。但其病变部位毕竟在鼻,鼻气通天。病变反映部位在头,头为首,与天同。我们治疗的目的是消除患者的疼痛,使鼻窍通利,头脑清醒,思维敏捷。故我将其名称定为“乾清汤”。

“乾清汤”由黄芪15~30克(视气虚具体情况而定)、川芎15克、蜈蚣2条、苍耳子10克、辛夷10克、桂枝10克、白芍10克、独活10克、石菖蒲10克、皂针10克、甘草6克、生姜3片、大枣5枚组成。方中黄芪、甘草补气固表,预防感冒,提高机体免疫力;黄芪配皂针可透脓排毒,利于窦腔炎症的清除;川芎上行头目、搜风活络止痛,配蜈蚣祛风活络,解痉止痛;辛夷、苍耳子善治鼻渊,配石菖蒲通窍止痛;桂枝、白芍调和营卫、助正驱邪,配生姜、大枣为桂枝汤,有仿《伤寒杂病论》“鼻鸣干呕者,桂枝汤主之”的意思。独活祛风除湿止痛,鼻腔正当任督二脉交会之处,此处配入独活的意思是交通任督,使经脉通利,头痛自除;生甘草还有解毒与调和诸药之意。诸药合用,共奏益气固表、解毒排脓、祛风通络、开窍止痛之效。不言消炎而炎症自除。

曾治孙某,男,15岁,学生。

患头痛三四年,整日头昏脑涨,晚上失眠多梦,上课注意力不集中,记忆力减退,学习成绩直线下降。家长十分着急,多方求治,有言神经衰弱者;有言神经性头痛者;有言焦虑症者;有言癔症者。最后经省二院CT诊断为上颌窦炎,百治不效。于2002年9月14日求治于余。询知患者食纳不佳,大便不成形,心烦易怒,体质较差,易患感冒,每年患感冒不少于5次。而且头痛时间在一天之中有一定的规律,上午较重,下午较轻,上午10点左右疼痛最重,晚饭后疼痛消失;头痛部位以印堂穴和两侧太阳穴为甚;按之眉棱骨处有一压痛点;望之面色萎黄;闻之语声细腻似少女,时有太息;舌质淡,苔白略显发腻,脉细弱。

此为鼻源性头痛。乃素患鼻渊,心情抑郁,肝郁脾虚,气虚不固,清窍失养,经隧不利之故。治宜补气健脾,疏肝解郁,透脓排毒,通窍止痛。

黄芪30克,川芎15克,蜈蚣2条,苍耳子10克,辛夷10克,独活10克,桂枝10克,白芍10克,柴胡6克,白术10克,苍术10克,石菖蒲10克,皂针10克,甘草6克。水煎服,日1剂。

服药10剂后,患者精神好转,食欲增强,头痛减轻。继服“乾清汤”原方10剂,诸症豁然。随访至今未发。

又治赵某,男,12岁,学生。

患头痛半年,时轻时重,学习成绩下降。曾服布洛芬、双氯芬酸、维生素B1、谷维素等无效。素常鼻流浊涕,往往是感冒后其他症状消失而头痛、鼻流浊涕,缠绵不愈。于2006年10月7日求余诊治。症如上述,疼痛部位以印堂穴处为甚,眉棱骨处有压痛,舌脉无特异表现。经拍瓦氏位X光片,患者患有鼻窦炎。

以“乾清汤”原方加白芷10克。

服药3剂,头痛减轻,继服5剂,头痛消失。随访至今未发。

受社会环境和自然环境的影响,随着人类疾病谱的改变,基层卫生事业的飞速发展,鼻源性头痛的检出率越来越高,致使这一缠绵难愈的顽症正逐步成为当今社会的常见病、多发病。“乾清汤”可迅速消除患者的临床症状,同时益气固表,提高机体免疫力,能阻断患者感冒-头痛-感冒的恶性循环。方中以黄芪、甘草补气固表,提高机体免疫力,预防感冒治其本(事实上,黄芪、甘草在方中所起的是双向调节作用,即患者若中气不足,易患感冒,它们所起的是补气固表作用;若患者没有气虚易感征象者,黄芪所起的是透脓排毒的作用,甘草所起的是解毒作用);川芎、蜈蚣祛风活络解痉止痛,辛夷、苍耳子通窍止痛治其标;皂针透脓排毒,石菖蒲化痰开窍,独活交通任、督二脉,桂枝、白芍调和营卫助其效。可谓是内外兼修、助正达邪、标本同治的较为理想的处方。