如何采集鼻咽拭子和口咽拭子？

首都医科大大学附属北京儿童医院 北京市儿科研究所皮肤疾病研究室

姚开虎教授亲自示范鼻咽拭子采集时拭子的进入方向和深度

今日从媒体上看到采样医生感染新冠病毒的消息。采样是医护人员暴露的重要环节之一，一定要做好保护。

采集口咽拭子的时候

因为要准确查看咽部位置，采样者通常都要站立患者正对面，暴露风险很大。对于呼吸道感染，鼻咽拭子是更好的标本选择，《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》推荐的也是鼻咽拭子。我实验室一直进行鼻咽拭子采样、百日咳杆菌分离培养。采样操作方法有一些细节需要注意，希望有助于减少防护服的污染，避免前线采样人员感染，并增加合格采样。

采集鼻咽拭子的时候

采样者完全没有必要站立在患者正对面。不论患者坐位，还是卧位，右利手者可站在患者右侧，左利手者可站立其左侧进行采样操作。侧位站立的优点是如果患者有咳嗽、打喷嚏等，可及时避开。鼻咽拭子通过鼻孔后，以垂直于头部冠状面或面部深入，从下鼻道深入抵达鼻咽后壁，有触墙感即可。鼻咽拭子进入鼻腔深度约为鼻尖到耳垂的距离（见图）。

《美国微生物学会临床微生物标本送检指南》要求，鼻咽拭子在鼻咽黏膜上要捻转，并保留10-15秒，然后取出。儿童配合度较差，实际操作中，我们一般充分捻转2-3次后，三五秒就取出拭子。

除了拭子进入深度要注意以外，尤其要注意的是，总有人习惯让患者充分仰头、折弯拭子，然后采样，以为这样才会取到合格标本。实际上，上述做法是错误的。这样操作会导致拭子头停留在不正确的位置，最终获得的样本其实不是规范的鼻咽拭子标本。

在儿科，患儿的固定对获得合格标本也很重要。坐位时，助手或家长两腿夹住患儿双腿，一手横抱患儿双手和躯干，一手固定头部（见图）。

患者卧位，需要助手从一侧以双手前臂将患儿手臂夹住，固定在身体两侧，同时起到固定患儿躯干的作用，手从两侧肩部向上，以两手掌固定患儿头部。

供稿：姚开虎