跟师一日一得之理法方药（21）医理探秘|从升降出入看柴胡陷胸汤
作者：曾培杰/陈创涛
从升降出入看柴胡陷胸汤
《伤寒论》的方子是不是也可以按照升降出入的思路来看？当然可以，而且用这思路去看，更有利于理解伤寒，因为《黄帝内经》说，升降出入，无器不有。组方、规律、大法都离不开它。
从８月下旬开始，老师晚上带领众学生看郝万山先生讲伤寒，虽然以前在学校也囫囵吞枣看过一遍，但没有这次这么深刻，因为这次按照一晚看两节课的进度，准备用一个多月的时间，把郝老师讲伤寒的视频看完。
一天晚上，我们听到郝老师讲柴胡陷胸汤这个合方抓主症治疑难杂病的思路。
20世纪70年代有个工厂发生了火灾，很多化学物质燃烧，产生了毒气，有六十多人出现了毒气中毒症状。这种毒气来得快，病人迅速出现呼吸道黏膜水肿，食管、胃黏膜水肿，甚至还发热，最严重的病人，胸闷胸痛，喘不过气，昏迷。
当时周围各大医院的西医大夫都到那儿集中抢救，抢救时，他们必须要弄明白是什么毒物中毒，弄不明白，就难以给特效的解毒药。所以，只能看到呼吸困难的就给氧，呕吐不能吃饭的就输液，这样治了两三天，病人发热稍退，但胸闷痛、憋气感难以缓解。
后来他们就把刘渡舟老先生请过去了，在车上他们问，这工厂失火，毒物燃烧，造成人们中毒，这种毒你们中医书上有没有记载？能不能解？
刘老当时坐在一旁，一言不发，等到了现场后，看了三四个病人，觉得基本症状都一样。然后刘老就在郝老师耳边说了两句话，呕而发热，小柴胡汤主之，正在心下，按之则痛，小陷胸汤主之。
郝老师马上会意，便开小柴胡汤和小陷胸汤合方。
熬完药后，给那些症状轻的直接喝一大碗，神志不清醒的，就用注射器打到胃里。发现那些症状轻的，当天呕吐就止了，胃口也开了，发热随即退了。而症状最重的昏迷病人，过了三四天也好过来了。
在旁边看的一个西医的负责人，就很疑惑地问，你们中医看病，既不去管中毒为何物，也不用什么解毒的药，你们中医看病是不是有咒语口诀。
郝老师就问，何出此言？这个西医负责人便说，那天我观察你们开方时，刘老在你耳边念念有词，你们既没有商量讨论，也没有深入研究，就随手把药写了下来，这些人吃了就好了，他口里念叨的是不是什么咒语啊？
郝老师笑着说，他念的是《伤寒论》。然后郝老师便解释给他听，重新给他念了几遍。他就问，怎么这两个方子，就能治疗化学毒物中毒呢？
郝老师笑着说，中医没有这种治疗化学毒物中毒的说法，《伤寒论》也没说这些方子能治疗化学毒物中毒，只是这些人身体出现发热呕吐，心下有按痛，舌苔又是黄厚而腻的，舌质偏红，这明显是少阳经枢机不利，加上痰热阻滞于胸中。然后刘老就抓住这几个主症，选择《伤寒论》的方子。这些主症一消失，病人身体气机恢复周流，毒自然就解了。
可见中医立足点并不在毒物上，而在身体的正常升降出入。
我们看这个方子。小柴胡汤，是专门出入表里的，呕而发热，明显少阳枢机不利，出入障碍。所以选用小柴胡汤。而小陷胸汤，更是升降上下，心下按着痛，舌苔黄腻，脉滑数，是痰热明显阻滞胸中，胸中这团浊阴要让它降下去，清阳升上来，呼吸才顺畅。所以用小陷胸汤。这小陷胸汤一听名字，就能想到它能够把胸中实邪痰热下陷到腹中去。所以凡脉象中上焦郁滞，痰阻烦热，脉滑实的，这是不能上下升清降浊，所以用小陷胸汤让上越的脉势陷下来，这样痰热浊阴得降，胸中清阳自如晴天丽日，万里无云矣。
我们再看小陷胸汤，方歌说：小陷胸汤连夏蒌，宽胸散气涤痰优。就这黄连、半夏和全瓜蒌三味药组成的小陷胸汤，居然有强大的降痰浊阻胸之功，又是什么机制呢？
原来火灾过程中，吸入很多废气，这些废气和胸中津液一结合，津液凝滞不去，留结在胸中，就成为痰饮热毒。这里用黄连、半夏，是半夏泻心汤里面重要的两味药，专门治心下痞满，有痰热。再配上瓜蒌，古书上说，瓜蒌最善于洗涤胸中之痰，所以胸膈中痰热留结不去，这三味药可谓是考虑周全，一味也不可以挪移啊！难怪古人说，经方不可以轻易加减变化，因为张仲景考虑病机药物都是丝丝入扣的。
我们来看这两个汤方合方的脉药对应图：
小柴胡汤作用于左关部，主要以疏达少阳为重，管出入；小陷胸汤作用于右寸关部，主要以通降阳明为主，管升降。阳明为周身最大的降机，心下、胃脘部痰浊往下通降，肺、食管、咽这些浊气都消下去了。
小柴胡汤把阻挠出入的郁热透出来，小陷胸汤把梗在胸胃部的痰热、阻挠胸部升降的邪浊刷下去。这样没有特别刻意去解毒，也没有去研究是什么化学毒物中毒，就通过两个经方合方，把人体升降出入气机调顺，病人的中毒后遗症就都抢救过来了。
所以有人说，中医不知道治病是怎么治好的，其实说这句话的人不了解中医，了解中医的话，不单清楚中医临床有疗效，而且只要有效果，都可以把里面的医理发微出来。所以我们从鼎三法对应图里也可以看出这合方的道理。
这汤方放在鼎法对应图里，更是精妙，有人参、甘草、大枣，守住中焦，因为肌表受邪，必赖中焦气血之补充，才能够通过柴胡、生姜发散出去，所以小柴胡汤用了好几味养其真的药，最后才用柴胡、生姜顺其性，透邪外出。
至于胸膈有痰热，降其痰者半夏、瓜蒌也，清其热者黄连、黄芩也。这四味药就把痰郁化热阻隔胸胃的病机解除了。浊降下来，出下窍，邪有出路。这样邪去则正安，气机升降出入恢复，整个轮子转起来，不再涩滞不通，其病自愈。