男子遗精的一首常用方
患者范某，男，22岁，因“遗精半年余”于2020.6.29来诊。
症见：梦遗频数一周三到五次，平素眠差，多梦，烦躁，口干，晨起无精神，全身乏力，性欲亢进，纳可，常有汗出恶风，腰酸，小腹微胀，大便溏，小便黄赤,量少，舌质淡苔薄白根厚腻，脉细涩。既往手淫史。
辨证：少阴阳明太阴合病证。
方药：二加龙骨牡蛎汤合肾气丸加减
桂枝15白芍15炙甘草6白薇10生龙骨30生牡蛎30炮附子15生地25山药15山茱萸15茯苓30泽泻10牡丹皮10锁阳10枸骨叶10金樱子10覆盆子10 七剂，水煎服。
2020.7.13 复诊：患者诉遗精次数减少到一周一次，睡眠好转，烦躁、性欲亢进已，大便日一次偶有不成形，舌质淡苔薄白根厚腻，脉细涩。
效不更方，继用上方七剂，水煎服。
2020.7.21 三诊：患者诉：遗精已，但不见晨勃，大便溏，小便黄，舌质淡苔薄白，脉缓。余症状逐渐改善。
予以二加龙骨牡蛎汤合肾气丸合五子衍宗丸加减治疗及善后。
方药：桂枝15白芍15炙甘草6白薇10生龙骨30生牡蛎30炮附子15生地25山药15山茱萸15茯苓30泽泻10牡丹皮10锁阳10枸杞子10金樱子10覆盆子10 七剂，水煎服。
2020.7.29 四诊患者除大便微溏以外，余症皆缓，脉平缓。予以二加龙骨牡蛎汤合肾著汤加减。
桂枝15白芍15炙甘草6白薇10生龙牡各30炮附子10干姜15茯苓30泽泻20远志15石菖蒲10 七剂，水煎服，药尽病愈。
体会：
1.四诊合参，总结症状表现特征。注意既往病史。
2.根据胡——冯六经八纲方证医学体系学术思想，先辨病性，再辨病位，继辨六经，最后辨方证，做到方证相应，即可立竿见影。
3.根据患者出现汗出，恶风表现，既往手淫病史，脉细涩，为伤精（津）表现为辨证为汗出津伤，营卫不和的少阴病予以二加龙骨牡蛎汤；患者出现烦躁，性欲亢进虚热上冲，大便溏，舌质淡苔薄白根厚腻且腰酸，小腹微胀，小便不利，脉虚涩辨证为上热下寒的阳明太阴合病，予以肾气丸；总结为少阴阳明太阴合病，予以二加龙骨牡蛎汤合肾气丸加降冲逆的桂枝，加锁阳、枸骨叶、金樱子、覆盆子等生精，强壮药治疗。
4.二加龙骨牡蛎汤本无桂枝今加用桂枝以健胃降冲逆。胡老述“因为这个病有气上冲，不往下走，后世说的心肾不交，还得让他们上下相交，桂枝还是要用的”。
5.学习胡——冯经方医学体系，知道桂枝加龙骨牡蛎汤主太阳阳明合病，二加龙骨牡蛎汤主少阴阳明合病，肾气丸主厥阴病。此患者二加龙骨牡蛎汤证较重，并且明显，而肾气丸证较轻，只知道是两方的合并证，但是关于归经方面处于迷茫之中，因未见过少阴厥阴合病患者，故电话请教冯老，经冯老讲解，拨云见日，此患者为少阴阳明太阴合病。对于临床见证还需详辨，更好的辨证归经，以达到方证相应，使患者早日康复。
作者：王宪武
单位：北京隆源中医门诊