看 J 点抬高和 ST 段角度（提早揭密了）可以推算这份心电图出自男性还是女性。而今天看的研究则增加了测试的难度-性别确认激素治疗的跨性别者（也就是变性人），看还能不能识别。研究纳入了性别确认激素治疗的29例跨性别男性（女→男）、 8例跨性别女性（男→女）和37 例年龄和性别匹配的顺性别女性（29例）和男性（8例）。心电图男性模式定义为胸前导联 J 点抬高 > 0.1 mV 和 ST 段角度 > 20° 。29例跨性别男性（女→男，原来是女的）和顺性别女性（就是女的）的心电图比较，心电图男性模式分别是89.7% 和 6.9%（p<0.001)，跨性别男性有更多的早期复极（51.7% vs 17.2%；p=0.01)，J 点抬高（导联 V1–V6)、T 波振幅（导联 V1–V6)、QRS 振幅（导联 II、III、V1–V6) 和 P 波振幅（导联 V1–V3) 在跨性别男性中也更高。而心电图男性模式在跨性别女性（男→女）远低于顺性别（本来就是）的男性（25.0% vs 87.5%；p=0.04）。比较了跨性别男性（女→男）在变性前和性别确认激素（雄激素）治疗后（n=13）的心电图，后者J点抬高和T波振幅显著增加，心电图男性模式更多（23.1% vs 92.3%；p<0.001），早期复极和 QRS 振幅也显著增加，但 P 波振幅增加有限。如果胸前导联 J 点抬高 > 0.1 mV 和 ST 段角度 > 20°这份心电图基本就是男性模式，反之为女性模式。上图是通过V3导联来测量上述参数的范例。画两条水平线，分别代表Q-Q线和在J点水平与Q-Q线平行的平行线，箭头标记为 J 点；短垂直线标记 J 点后 60 毫秒的点；将 J 点与上述点连接成斜线。（A）女性模式：J点与Q-Q线在同一水平，ST角度为19°。(B)男性模式：J 点在 Q-Q 线上方 >0.1 mV，ST 角度为 36°。（C）变异的男性模式，T波上升起于 J 点；J 点在 Q-Q 线上方 >0.1 mV，在 J 点水平与 Q-Q 线的平行线与 T 波上升的夹角为 29°。(D)不确定模式：J 点在 Q-Q 线上方 >0.1 mV，ST 角度为 15°。从该研究8例真男性的验证可以看到心电图男性模式占87.5％。也就是说，如果心电图是男性模式，推测是男性的把握接近90％。研究发现胸前导联J点抬高和ST段角度与雄激素有关，而心电图各波的振幅个人推测可能与乳房和身材大小有关，这可以从本研究通过跨性别者与本色男女之间的对照得出：1、29例跨性别男性（女→男）的心电图男性模式达89.7％，真女性仅6.9％。也就是说，跨性别男性外观从女性变成了男性，雄激素治疗后心电图也变成了男性模式。同样变性后，心电图各个波的振幅（主要是胸导联）也增加，可能与乳房切除有关？所以女变男再雄激素治疗，心电图只能当“她”是男的。2、8例跨性别女性（男→女），由于雌激素替代后，心电图男性模式的比例降低至25％。进一步证明心电图男性模式与雄激素高度相关。同样男变女，再雌激素治疗，心电图不好猜是“他”。用激素治疗的变性人其心电图难道就没有破绽了吗？通过变性前与变性后激素治疗的心电图对照，p波振幅似乎没有明显增加，但这只有通过前后心电图对照，才能知道。由于这些变化与雄激素水平相关，心电图猜是男是女肯定会受到年龄的影响。男性的心电图男性模式在17-24岁这一年龄阶段的比例最高（90%左右），5-12岁和36-45岁的比例降至60％，75岁以后就只有20-30％了。有趣的是男性到了75岁以后女性模式心电图能够到60％多，显然老年人心电图就不好猜是男是女了。而女性的心电图女性模式的比例随年龄变化不大，8岁以后基本上在80％以上的比例。因此用心电图猜性别，最好知道一下年龄再猜会准一些。最后你也不能用一张异常的心电图（比如房颤、心梗或电解质紊乱等等）来猜。
参考文献
1.https://www.heartrhythmjournal.com/article/S1547-5271(21)00201-0/fulltext
2.https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109702024920?via%3Dihub
