北京朝阳医院路军丽：晚断脐为何比早断脐益处大？
编者按
2019 年，丁香园发起主题为精「医」求「精」的品牌系列活动，联合博雅邀请了多系统疾病领域相关的12位资深专家，一起探寻精准医疗领域所面临的机遇和挑战。本期《专家说干细胞》邀请到了首都医科大学附属北京朝阳医院妇科主任医师路军丽，为大家介绍晚断脐相关的知识。
近年来，晚断脐的主张越来越广泛。在过去主张早断脐，那为什么现在越来越多的声音在主张晚断脐。晚断脐给新生儿带来的影响与早断脐相比，哪个更重要？晚断脐除了时间上的要求，还有哪些要求？是不是所有的孕妇都适合晚断脐？看完本期的《专家说干细胞》，你就知道啦。
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2016年美国妇产科医师协会就已经提出主张晚断脐。之所以要倡导晚断脐，是因为胎儿娩出以后，在未断脐结扎前，通过脐带的搏动还能够将胎盘中的血液送到胎儿体内。脐动脉和脐静脉的血流通常会持续几分钟，胎盘血量被转移到新生儿体内形成胎盘输血，也就是说，如果断脐太早，还有一部分血在脐带或胎盘内，胎儿胎盘循环尚未终止，有可能会引起胎儿贫血等现象。
那么，断脐到底多晚才算晚呢？从时间上来说，一般至少一分钟以上或者到脐带搏动停止才算晚断脐。
晚断脐和早断脐相比，有什么样的优越性？
一般来说，断脐时间晚能够让胎盘和脐带里面的血液充分流到胎儿，可以减少新生儿贫血的发生率。所以从胎儿角度或者从新生儿的角度来讲，晚断脐对胎儿贫血有一定的帮助。临床研究也显示，胎儿娩出后晚断脐，即待脐带搏动停止后断脐，较早断脐产后出血少；有利于提高新生儿血红蛋白水平，不增加新生儿胆红素水平，值得临床推广。
不过以早的资料认为，晚断脐有时候可能还会引发新生儿黄疸的担忧。
那么晚断脐新生儿黄疸和早断脐新生儿贫血两者比较起来，哪个对新生儿的健康影响更大呢？大量的研究发现，新生儿贫血可能对胎儿将来的学习能力、智力等的开发有影响，这与早断脐带来黄疸的影响相比较而言，可能晚断脐的益处更多。
因此，国外专家主张晚断脐。事实上，国内也有一部分专家做了研究，也发现晚断脐对胎儿的优点或对胎儿的益处更大。
操作要点
或许很多人可能觉得晚断脐操作难。其实在新生儿娩出以后，可以先进行其他的处理，比如在剖腹产手术台上，可以先用钳子钳夹子宫切缘，胎儿娩出之后先钳夹其他地方，最后再断脐。时间正好至少在一分钟以上。而一分钟以上断脐就算是晚断脐，这样的操作比较容易做到。
晚断脐不仅仅有时间上的要求，而且对小孩的位置也有一定的要求。例如要尽量避免胎儿低于胎盘的水平。比如在剖宫产的时候，孩子娩出后放在腿的一侧，如果放到胸侧，胎儿体位就比胎盘的位置高，有可能导致脐带里的血进不到胎儿体内，从而达不到晚断脐的目的。因此晚断脐要注意在操作的一些要求。
哪些孕妇不适合晚断脐
事实上并不是所有的孕妇都必须要求晚断脐，有一些特殊情况，比如说胎盘早剥、新生儿宫内窘迫、有新生儿窒息等情况，可能就不能做晚断脐。因此每个孕妇的分娩是不是适合做晚断脐，需要根据具体情况来定。
总的来说，晚断脐操作简单，原理也不复杂。所以推荐大家晚断脐。或许胎儿娩出后立马断脐已经成为很多人的习惯。但根据晚断脐的倡议，例如我国2018年发布的《新生儿指南》也建议晚断脐，或许人们可以改变这个习惯，尽量做到晚断脐。
《专家说干细胞》
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