浅静脉留置针封管技术临床应用的护理进展
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静脉留置针，又称套管针，近年来在我国临床上得到了广泛的应用。它不仅解决了反复穿刺的痛苦，而且减轻了护士的工作量，还提高了护士的工作效率和质量。留置套管针的流速快，24G套管针流速为1140ml/h,22G套管针流速为1980ml/h，20G套管针流速为3000ml/h，它能够满足病危病重患者在抢救时需快速补液的要求，也有利于临床用药的需求[1]。然而封管技术是其在应用研究发展建设过程中的重要管理工作环节，也是保持患者输液通畅的关键问题所在[2]。近年来，静脉留置针技术在临床护理工作中得到广泛应用，其并发症如穿刺点感染、皮下血肿、漏液、导管堵塞、静脉炎、静脉血栓形成等也在增加。
为进一步提高发展，可以确保患者静脉应用留置针使用的准确性，现对浅静脉留置针、封管液、封管方法的临床应用研究进行综述如下。
封管液的选择
1
1.1
肝素钠封管液
肝素钠是一种糖胺多糖抗凝剂。在20世纪70年代，肝素钠稀释液（HS）首次作为封管液被用来维持管道通，肝素钠的半衰期为1-2小时，每6-8小时封管一次是安全有效的[3]。肝素的抗凝作用可维持12h,生理盐水封管可维持6~8h。一些相关结果显示肝素钠可以减少静脉阻塞的发生，但在平均滞留时间、静脉炎等方面没有显著差异[4]。也有一些相关问题研究进行说明肝素钠封管液在降低患者静脉留置针导管堵塞、预防血栓形成、延长静脉留置针留置时间，其效果要优于其他生理盐水，有利于提高病人能够更加顺利完成治疗，值得我们在临床发展推广与应用[5]。肝素钠禁忌症如肝素过敏、异常凝血和出血风险、妊娠期高血压疾病和低血小板计数等，应禁用。
1.2
生理盐水
生理盐水的渗透压与体液相似，对血管的刺激性相对较小。有相关研究表明，建议在实际临床护理工作中，结合患者的临床诊断与生理指标，选择不同的封管液进行封管，如果患者血液处于高凝的状态适宜应用肝素钠封管液，如原输入液为非大分子液体适宜采用原液冲洗封管，生理盐水可以作为常规封管液体的选择[6]。虽然生理盐水没有抗凝作用，但它同时可以选择通过维持正常组织细胞内外水分子和电解质的平衡，保持一个细胞外渗透压力达到平衡,在静脉留置针封管的过程中,可以防止患者血液凝块。在输液结束时，输液器的开关关闭时,封管液和针无缝连接,然后进行冲管、封管操作，利用对输液器开关关闭的行为，来促进产生正压管腔,防止回血,从而能有效防止管道腔内堵塞问题现象的发生，保证管腔冲洗效果，降低外部接头的细菌感染发生率，有效防止静脉炎的发生[7]。生理盐水封管液可能会增加静脉导管相关并发症的发生率，因此生理盐水封管液更适合凝血障碍患者。
1.3
预充式导管冲洗器
在我国作为一种新型密封液，预充式导管冲洗器操作简单，易于掌握，价格低廉，安全管理高效，可避免交叉感染，提高医护人员的安全性。预充式导管冲洗器为无菌培养独立的小包装，无需再自行配液。该仪器的内部液体为生理盐水，与人体内部环境一致，能维持细胞渗透压，减少对血管的刺激[8]。还能有效降低留置针管内回血和导管堵塞的发生率，大大缩短护士操作的时间和速度，延长留置针的留置时间[9]。对于提高使用留置针患者的满意度具有非常重要临床应用价值[10]
封管方法
2
2.1
注射器封管法
2.1.1直接注射式注射器法 是将抽吸液体的注射器，常规消毒肝素帽后针头刺入肝素帽0.3~0.4cm后采取正压封管。这种密封方法可以防止导管内血栓的形成和细菌定植。有相关研究结果表明，临床护士宜采用封管时缓慢推注的方法，边推边退。当封管液为0.5-1ml时夹住留置针夹的方法，从而保证使用正压封管方法，减少外渗患者堵管、静脉炎的发生率和肿胀的例数[11]。
2.1.2不同容量注射器封管 在封管液的种类、剂量、方式都相同的情况下，使用20ml注射器的会使留置针发生堵塞率的几率降低，因为20ml注射器可以进入的封管液大于5ml和10ml注射器，20ml注射器的封管液会对血管细胞壁上的压力影响更大，在一定程度上延长了患者静脉留置针的留置时间，值得我国临床研究应用和推广。
2.2
脉冲式封管
脉冲式封管采用0.9%氯化钠注射液，推一下停一下的方式，使留置针管内形成旋涡式液流。在注射前，缓慢、大量抽吸3次左右，在腔内形成负压，有利于0.9% 氯化钠注射液溶解凝块，彻底冲洗腔内，减少对局部皮肤的刺激，减少堵塞的发生。也有相关的研究和分析结果，表明脉冲封管可以减少导管堵塞的发生率，延长留置时间。综上分析所述，脉冲封管在留置针护理中是有效的，可以通过降低发生静脉炎和堵管的风险，也可延留置使用时间[12]。也可减少穿刺次数，避免穿刺部位的出血[13]。
2.3
等渗封管法
是在病人输液完毕后，用左手固定肝素帽，右手抽出肝素帽2/3内的钢针，固定头皮针的尾部，用左手折叠墨菲滴管的顶部，紧握墨菲滴管并进行挤压，让墨菲滴管下端的液体快速的流入血管内。当液面达到下腔的1/2(大约8-10毫升的液体)时，拔出头皮针。结果表明，输入的液体为等渗输液时，可达到肝素钠封管液正压封闭的效果，尤其适用于各种出血相关疾病患者和忌讳使用肝素的患者[14]。
健康教育
3
健康教育是护士日常护理工作的重要组成部分，是实现护理整体质量的重要措施[15]。为了延长留置针留置时间，减少并发症的发生，健康教育尤为重要[16]。应该积极提倡主动进行宣教以及相关告知工作，告知患者及家属，静脉留置针的目的、作用、要求及留置期间的护理技术要点，尤其是在长期输液及输注高渗性药物溶液时，需要责任护士告知家属可以保护血管的相关方法。良好的健康教育和管理可以预防不良事件的发生，提高治疗和护理的安全性，增强患者的满意度，改善护患关系[17]。
小 结
4
随着我国医疗服务水平的不断发展提高，输液管理方式的选择也越来越大越多，越来越多的患者会更多的关注输液技术治疗的舒适性和安全性[18]。正确选择静脉留置针，可减少头皮针反复穿刺引起的疼痛、浅静脉损伤和输液意外感染率。为了保证患者治疗的安全性，最大限度地发挥静脉留置针的效果，应根据患者的实际情况选择合适的封管技术，以保证其疗效。
（延安大学咸阳医院 张 园）
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