『心脏病家庭调养』八、家庭药箱
第八部分 家庭药
治疗心力衰竭的常用药物有哪些？
目前治疗心力衰竭的药物主要有强心剂、利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、中成药等几类，其功能各有不同。
（１）强心剂 强心剂的主要功能是通过增加心肌的收缩力，来保证足够的血液排出量。洋地黄是常用的强心药物，可使心率明显减慢，使心室舒张压降低，因而有利于心肌代谢的恢复与心功能的改善。强心剂对左室功能异常及多种心律失常有效。但在应用洋地黄时应严格控制剂量，以免引起中毒。
（２）利尿剂 利尿剂顾名思义，是增加尿量以促进体内水分和电解质的排出，从而减轻心脏工作负担，消除全身组织和器官如肺、足踝部水肿的药品。常用的有噻嗪类（如双氢克尿塞），髓襻利尿剂（如速尿）和保钾利尿剂（如安体舒通）等。值得注意的是，用利尿剂会过多地排出身体所必需的钾，引起血液中钾离子的浓度过低和电解质紊乱，因此许多利尿药必须间歇使用，并需要根据病情调整剂量。患者应多吃一些富含钾离子的食物（如水果和蔬菜，特别是橘子汁），或根据医生的指示补充钾盐。服用利尿药的时间不要太晚，以免夜间多次起来上厕所而影响休息。另外，最好在每天的同一时间测量体重，以监测体重减轻的程度（因为滞留在体内的体液被排出），并做记录，等下次复诊时提供给医生作评估药效的参考。
（３）血管扩张剂 血管扩张剂通过松弛血管平滑肌来降低血压，使血液流动更通畅，并可减少心脏泵血时的阻力，以泵出足够的血液满足身体的需要。主要包括α受体阻断剂（如哌唑嗪）和直接松弛血管平滑肌的药物（如硝酸盐类）。这类药物的常见副作用有过敏反应，如出现皮疹、颜面肿胀；胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻、头晕以及低血压。因此，要特别注意用药期间必须定时（如每天１次）测量血压，并做记录。另外，每次站起来时动作要慢，以免出现头晕眼花，甚至晕到。有些药物可减慢患者的反应灵敏度，如果服药后出现头晕或反应不灵活，就不要驾车或操作机器，以免发生意外。
（４）血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）这类药物作用比较复杂，主要作用在神经内分泌系统。由于在心力衰竭的发病原理中神经内分泌系统的过度激活起到了重要的作用。神经内分泌系统主要包括肾素血管紧张素系统（ＲＡＡＳ）及交感神经系统。血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）是阻断ＲＡＡＳ的主要酶，它能防止心室结构的改变及心脏的扩大，同时也具有扩张血管降血压等作用。这类药物主要的副作用有干咳、头痛、眩晕等。ＡＣＥＩ对各个阶段的充血性心功能不全（心力衰竭），包括无症状的左室功能不全均有良好的疗效。
（５）中成药 这类药物作用一般比较温和，长期效果很好，但如果急性症状明显的患者必须和西药配合使用。我国自行研制的三类新药———参桂胶囊是目前治疗心功能不全的一线药物，主要作用是强心复脉，补气活血，对血压有双向调节作用，副作用少，用药安全，可以长期使用。
高血压引起的心力衰竭应如何选择药物？
对于高血压引起的心功能不全（心力衰竭），选用血管紧张素转换酶（ＡＣＥ）抑制剂（如开搏通、蒙诺）能够加强高血压患者血压的控制，并对左心室收缩功能不全和慢性充血性心功能不全（心力衰竭）的患者有益。而同样有降血压作用的钙通道阻滞剂却有负性肌力作用，能导致心肌收缩力的明显抑制，因此左心功能不全（心力衰竭）的患者应尽量避免应用钙通道阻滞剂。ＡＣＥ抑制剂和 β 受体阻滞剂联合应用可用于心功能不全（心力衰竭）的一级预防和二级预防。另外，可以选择适当的中药制剂
心力衰竭时可以应用 β 受体阻滞剂吗？
β 受体阻滞剂已被证明有改善心功能的作用，能减轻长期交感神经兴奋引起的不良作用，从而提高生存率。
（１）心力衰竭时交感神经兴奋性增强，心率增快、心排血量增加，血压上升，通过这些过程来维持代偿，但是长期会引起交感神经张力过度增加，对心肌造成严重损害，导致心肌受体调节异常。另外，心率增快、舒张期缩短、左室舒张受限不利于心力衰竭的改善。
（２）心力衰竭时释放过量的儿茶酚胺，使心肌能贮耗竭、功能紊乱和结构发生变化。
（３）心力衰竭时交感神经活力增强，引起全身血管收缩，加重心前、后负荷，加重心力衰竭。
（４）心力衰竭时交感神经活力增强，可过度激活肾素血管紧张素醛固酮系统，导致一系列血液动力学改变和影响肾脏排泌功能。
（５）心力衰竭时血浆含有高浓度去甲肾上腺素，其能促使过多钙离子进入心肌细胞，引起ＡＴＰ酶活性过高导致能量耗竭、线粒体损害和细胞坏死。β 受体阻滞剂通过抑制上述过程，治疗心力衰竭。
β 受体阻滞剂在心血管疾病中有何应用？
（１）急性心肌梗死 对于急性心肌梗死伴心率快、血压偏高者，应用 β 受体阻滞剂对限制梗死范围扩展和防止心律失常是有益的。应用时注意监测血压、心率，随时根据病情变化，调整 β 受体阻滞剂的剂量。对有房室传导阻滞、病窦综合征、休克、心力衰竭及支气管哮喘者不宜应用 β 受体阻滞剂。急性心肌梗死康复期长期应用 β 受体阻滞剂，对预防再梗死和猝死有肯定的作用。
（２）心绞痛 β受体阻滞剂是治疗稳定型劳累性心绞痛的重要药物，但对变异性心绞痛应属禁忌。因变异性心绞痛的发作与冠脉痉挛有关，冠状动脉有丰富的α受体，刺激这些受体可引起冠状动脉强烈收缩。具有内源性拟交感活性的 β 受体阻滞剂对心脏抑制作较弱，可用于心功能较差者。应用 β 受体阻滞剂的心率指标不应低于５５次／分，自小剂量开始。
（３）高血压病 β受体阻滞剂治疗高血压的第一阶梯药物，适用于交感神经亢进型及高肾素型高血压，也适用于合并心绞痛或心律失常者。β受体阻滞剂治疗高肾素型患者有两类：一是年龄轻的新发生的高血压或轻度高血压患者，另一类是恶性高血压患者。老年人多为低肾素型。β受体阻滞剂治疗高血压病，注意剂量的个体差异，酌情联合血管扩张剂及（或）利尿剂，它也有扩张冠状动脉、降低心率及血压的作用，对嗜铬细胞瘤患者、心率偏快的高血压患者以及合并心绞痛患者疗效较好。
（４）抗心律失常 β受体阻滞剂对房性早搏、室性早搏等，尤其对与交感神经兴奋有关的心律失常，往往有效。甲亢性心脏病合并心房纤颤者，心得安与抗甲状腺药物合用，对控制房颤心室率或转复心律均有良好效果。风心病及冠心病合并快速房颤，应用地高辛心室率不能控制者，加用小剂量 β 受体阻滞剂多能满意控制。
（５）充血性心力衰竭 对心率增快、肺毛细血管楔压升高，左室舒张末压升高、心排血量下降、心脏指数下降、心耗氧量增加、左室舒张功能异常，这种类型的心力衰竭，单独应用强心剂、利尿剂、血管扩张剂往往效果并不满意，而加用 β 受体阻滞剂则疗效显著。
酚妥拉明为何能治疗心力衰竭？
酚妥拉明又称苄胺唑啉、立其丁，是一种非选择性α肾上腺素能受体阻断剂，有拟交感神经作用、拟副交感神经作用和组胺作用，小剂量可直接扩张血管，大剂量则以α肾上腺素能受体阻断作用为主。它既可扩张动脉又可扩张静脉，但以扩张小动脉和毛细血管为主。能减轻心脏的前负荷和后负荷，使慢性充血性心力衰竭患者的心输出量增加以及左、右心室充盈压下降，从而改善左心室功能。酚妥拉明还会反射性地使交感神经张力增加而产生正性肌力作用，有加快心率和提高心排血量作用。可降低充血性心力衰竭患者的肺动脉压，清除肺水肿。使用酚妥拉明等血管扩张药治疗心力衰竭是近年来的重大进展。它可使许多以前难以治疗的顽固性心力衰竭患者的心功能得到改善。但由于酚妥拉明可反射性地兴奋交感神经使心率加快，同时增强肾素血管紧张素醛固酮系统的活性而导致水钠潴留，虽对短期血流动力学有益，但长期疗效并不理想。故不能列为治疗心力衰竭的第一线药物。多数心力衰竭患者宜以洋地黄类强心苷和利尿剂为主，尤其是Ⅰ～Ⅱ级心力衰竭，使用酚妥拉明并无好处。只有Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭时后负荷增加所造成的影响超过了前负荷，扩张动脉降低后负荷则可使心排出量明显增加。扩张静脉降低前负荷也可增强心肌收缩力，增加排出量。因此，顽固性心力衰竭、急性心肌梗死或高血压危象并发急性左心力衰竭时，酚妥拉明等扩张血管剂可列为第一线治疗药物。静脉注射酚妥拉明２分钟显效，维持１０～１５分钟；肌肉注射１５～２０分钟显效，维持１０～１５分钟。肌注或静注每次５毫克，每天１～２次；静脉滴注每分钟０．３毫克。如果血压不低于１３．３千帕（１００毫米汞柱），可在每公斤体重每分钟５～３０微克之间调整使用。酚妥拉明是治疗心力衰竭的重要药物，但不可忽视综合治疗措施以及其所引起的心动过速、血压过低等严重的副作用，因此在家中通常不宜自行使用。
消心痛能治疗心力衰竭吗？
消心痛学名硝酸异山梨醇酯，主要用于防治心绞痛，但近年来它亦成为治疗心力衰竭的主要药物。心力衰竭的主要标志为心排血量降低。心排血量取决于前负荷、心肌收缩力、后负荷及心率。消心痛能作用于血管平滑肌的特异受体，释放无机硝酸盐使平滑肌松弛。小剂量消心痛扩张静脉，大剂量可扩张动脉和静脉。静脉系统扩张，则前负荷减轻、左室容量减少，从而使心肌收缩力增强。同时，心腔内舒张压的减轻使心内膜下冠状动脉的阻抗也下降，从而改善心肌本身血供，促使心肌收缩力增强，心力衰竭得到纠正。消心痛是作用较持久的硝酸酯类制剂，它作用迅速，疗效可靠，药源充足，较其他血管扩张药如酚妥拉明、硝普钠等需注射给药来得方便。尽管硝酸甘油舌下含化亦较方便，但其作用时间短，剂量及作用较难以控制，对慢性心力衰竭患者更为不便。因此，消心痛不失为一种治疗心力衰竭的主要药物。用法：口服消心痛每次５毫克，每６小时１次，可渐增至每次２０～４０毫克，每６小时１次，亦可舌下含化５毫克，效果不满意时，可增加２．５～５毫克，最大剂量每次２０毫克。如果在家中或途中发病，可立即舌下含化５～１０毫克。消心痛用于治疗心脏前负荷过重为主的心力衰竭，但不能取代洋地黄类强心苷以及利尿药，也不能忽视综合治疗措施。
老年心力衰竭患者用药需注意什么？
对于老年收缩功能不良的治疗方法在药物选择方面与年轻人心力衰竭原则上是相同的。但由于老年人药代动力学和药效学有变化，治疗时应当更加小心。有时需要降低剂量。肾功能不全时特别需要注意，因为常用的心血管病药物例如ＡＣＥ抑制剂和地高辛都
以活性药物形式从尿中排泄。其他复杂的情况包括舒张功能不全、受体功能降低和血压不适当的调整。长期缺乏运动的生活使肌肉减少，以及饮食习惯的改变减少了热量的摄入，也增加了老年心力衰竭患者治疗的复杂性。
（１）ＡＣＥ抑制剂 一般来说，ＡＣＥ抑制剂对老年患者的疗效是好的，耐受好。由于发生低血压的几率较大，而且大多数ＡＣＥ抑制剂排泄较慢，因此增加剂量时更应当小心。如果条件允许，在开始使用ＡＣＥ抑制剂时应当监测立位和坐位血压、肾功能和血钾水
平。门诊患者也应当小心使用。
（２）利尿剂 由于肾小球滤过率的降低，鹰喀类利尿剂通常对老年人的疗效较差。嚷嚷类利尿剂或投利尿剂吸收的减少和生物利用度的降低或排泄的增加可以减缓起效时间、延长作用时间或有时降低药物作用。另外，利尿剂经常引起体位性低血压和（或）进一步降低肾功能。保钾利尿剂，例如阿米洛利和氨苯蝶啶，清除减缓。在
老年患者联合使用保钾利尿剂和ＡＣＥ抑制剂或非自体抗炎药时发生高钾血症的几率较高。
（３）β受体阻滞剂 老年患者如果没有 β 受体阻滞剂的禁忌证，例如病窦综合征、房室传导阻滞和阻塞性肺病，则对于 β 受体阻滞剂的耐受性很好。目前在心力衰竭时使用的 β 受体阻滞剂是通过肝脏排泄的，在肾功能降低时不需要减少剂量，但在开始使用 β 受体阻滞剂时应当从低剂量开始，缓慢增加剂量。一般不需要随年龄的增加而调整剂量。
（４）洋地黄 老年患者对地高辛的不良反应较敏感。这些强心式主要通过肾脏清除，因此年龄超过７０岁时其半衰期可以增加２～３倍。血清肌酐增高的患者应从小剂量开始使用。
（５）血管扩张剂 血管扩张剂有可能发生低血压。在老年患者使用血管扩张剂的疗效和安全性研究较少。
应用硝普钠治疗心力衰竭需注意些什么？
硝普钠为一能特异性松弛血管平滑肌，对动脉和静脉系统有均衡作用的血管扩张剂。其治疗心力衰竭的作用机制为通过降低总外周阻力，增加心输出量，扩张静脉，以减少回心血量，从而改善心功能。硝普钠常见的副作用为低血压，突然停药后有血压反跳。此外，如长期、大量使用时可出现氰化物和硫氰酸盐中毒，中毒反应包括恶心、呕吐、上腹部不适、厌食、疲乏无力、肌肉痉挛、惊厥、意识混乱、嗜睡；对治疗前就有肺部非通气面积大和早已存在严重缺氧的患者，硝普钠可增加非通气部位的肺组织灌注，从而加重缺氧；也可以引起甲状腺功能减退。为减少以上副作用的发生，应用硝普钠时应注意以下几点：
（１）硝普钠对光敏感，输液时应避免光照。最好将黑纸或黑布包裹输液瓶及输液管，以免变质失效，用前需临时配制，超过６小时应废弃另配。
（２）应用时宜从小剂量开始，最好先调整液体的恰当滴速，然后再加入药物，可根据病情及治疗反应逐渐增加用量，尤其在无血流动力学监测时更应如此，以免血压剧降，产生不良后果。停药时宜逐渐减量，最好加服血管扩张剂，以免发生“反跳”现象。
（３）治疗时，有条件应持续监测动脉血压和肺毛细血管楔嵌压，尤其对治疗前动脉收缩压已低于１２．６～１３．３千帕（９５～１００毫米汞柱）者，更应严密监测，以使血压不低于１２．０／８．０千帕（９０／６０毫米汞柱）。若心力衰竭患者的动脉血压不低，无需创伤性血流动力学监测，只要严密观察血压及脉搏变化，随时调整滴速即可。
（４）若在肺毛细血管楔嵌压下降及心输出量增加前，发现动脉血压显著下降者，则应停止治疗。通常在家中，由于条件限制，不应应用此药，除非急救医护人员到场，有设备及器械。
心力衰竭如何使用利尿剂治疗？
心力衰竭时，几乎所有患者均有不同程度的钠、水潴留，这时使用利尿剂是很有必要的，其作用几乎与强心类药物相当。它不仅可以增加水钠排出，起到肾内利尿作用，减少血容量，减轻心脏前后负荷，间接起到强心的作用，而且某些利尿药还可以增加心排出量，降低静脉压，减慢心率改善肺泡的换气功能，从而起到利尿药的肾外效应，即直接的强心作用。因此使用利尿剂处理心力衰竭是不可缺的一环，使用时应注意如下几点。 （１）心力衰竭时，肾脏髓质肾小管有较大的重吸收力，易引起水钠潴留，这时应选择能抑制远端肾小管及髓襻升支重吸收的利尿剂，如噻嗪类、利尿酸、速尿等，用于治疗心力衰竭。
（２）慢性心力衰竭时应首选噻嗪类利尿剂，在合并有心源性肝硬化倾向时可加用安体舒通，使用噻嗪类排钾利尿剂应加用氯化钾，或加用保钾利尿剂氨苯蝶啶。
（３）急性心力衰竭时，应选用快速利尿剂，如速尿、丁脲胺等，能快速利尿，减少血容量，改善心肺功能，极有利于消除急性左心力衰竭肺水肿。
（４）利尿剂用量大，时间长，易发生绝对或相对血容量不足，可导致左心充盈不足，心排血量降低，心力衰竭恶化，因此应特别注意防止血容量不足。
（５）心力衰竭时周围血管尤其是肺血管常处于痉挛状态，使回至左心的血量减少，心脏排出量与肾灌注量亦少，所以常达不到预想的利尿效果。因此必须先用或同时合用血管扩张剂（以酚妥拉明为佳），才能收到较好的利尿效果。如果是肺心病等引起的右心力衰竭更是如此。
（６）使用噻嗪类利尿药的过程中，效果不显著时可穿插使用速利尿药（每周使用３天，每天１～２次），加速尿２０～４０毫克或利尿酸２５～５０毫克，增加利尿效果，但必须严格注意钾盐的补充。
（７）应根据病情适当掌握用药剂量和时间，通常以口不渴，肺无湿性啰音，浮肿消退，心力衰竭症状纠正为度。应注意监测和纠正电解质与酸碱平衡，尤其是低镁血症和低钾血症。酶系统可因低镁而致活性降低，使心肌能量代谢发生障碍，可致心力衰竭恶化甚至死亡。
如何选择利尿剂？
襻利尿剂、噻嗪类利尿剂和美托拉宗在治疗不同程度心力衰竭时都可使用。仅有轻度液体潴留而肾功能正常的心力衰竭患者，可选用噻嗪类，尤其适用于伴有高血压的心力衰竭患者。氢氯噻嗪每天１００毫克已达最大效应（剂量效应曲线已达平台期）再增量亦无效。有明显液体潴留，特别当伴有肾功能受损宜选用襻利尿剂，如呋塞米。呋塞米的剂量与效应呈线性关系，故剂量不受限制，但一般每天不超过４００毫克。在等同剂量下，所有襻利尿剂的利尿作用相同。严重心力衰竭患者常常需要增加襻利尿剂剂量。其原因可能是肾功能恶化和胃肠道对速尿吸收减少。静脉给药，特别是连续静脉给药，常常可降低利尿剂抵抗。肾小球滤过率低于每分钟３０毫升时，噻嗪类利尿剂的作用将很弱，这种情况在老年人心力衰竭中很常见。严重心力衰竭时，噻嗪类利尿剂与襻利尿剂有协同作用，并可以合用。这种药物合用无论在疗效还是在不良反应方面均优于单纯增加襻利尿剂剂量。美托拉宗是一种强力利尿剂，常常作为与襻利尿剂合用的最后可选择的药物。
保钾利尿剂：保钾利尿剂仅限用于在使用ＡＣＥ抑制剂后仍然
存在低钾血症或严重心力衰竭患者在合用ＡＣＥ抑制剂和低剂量螺
内酯后仍存在低钾血症的患者。在上述情况下，使用补钾药物患者对于利尿剂的反应与药物浓度以及药物进入尿液的时间有关。轻度心力衰竭患者对于低剂量利尿剂就有反应，因为此时利尿剂可以迅速被肠道吸收并分布到肾小管。而随着病情进展，肠道水肿或低灌注影响药物吸收，肾灌注和功能的降低影响药物的分布。结果，利尿剂的剂量需求增加，心力衰竭程度加重。如果患者摄入食盐量很大，或使用妨碍利尿剂疗效的药物（例如非甾体抗炎药，包括环氧化酶２抑制剂）或肾功能及灌注明显受损时，将对大剂量的利尿剂反应不好。患者出现利尿剂抵抗后可以采用静脉注射利尿剂（包括连续静脉注射），或联合使用两种或以上利尿剂（例如速尿和美托拉宗），或同时使用利尿剂和增加肾血流的药物（例如正性肌力药物）。
如用ＡＣＥ抑制剂？
开始使用ＡＣＥ抑制剂时应当从小剂量开始，如果可以耐受则逐渐增加剂量。开始治疗１～２周检测肾功能和血钾，以后定期监测，特别是以往有低血压、低钠血症、糖尿病、氮质血症或使用补钾药物的患者。由于液体潴留可以降低治疗效果，而容量不足可增
加血管紧张素转换酶的不良作用，因此在开始治疗前应当调整好利尿剂的剂量。总之，ＡＣＥ抑制剂应用的基本原则是从很小剂量起始，逐渐递增，直至达到目标剂量。一般每隔３～７天，剂量倍增一次。剂量调整的快慢取决于每个患者的临床状况。有低血压史、低钠血症、糖尿病、氮质血症以及服用保钾利尿剂者，递增速度宜慢一些。如果出现使用中的不良作用或改变其他治疗对其带来影响，都应当调整ＡＣＥ抑制剂的治疗计划。如果不良反应持续存在或调整其他治疗后尚未稳定，则应当暂缓剂量的调整。大多数心力衰竭患者（８５％～９０％）可以耐受这类药物的短期和长期治疗。ＡＣＥ抑制剂的使用剂量应当增加到大规模临床研究使用的剂量，如果患者可以耐受，可长期降低死亡率和病残率。不能仅仅根据患者症状来增加剂量。在随机对照临床试验中，ＡＣＥ抑制剂的剂量不是根据患者治疗反应而定的，而是要达到规定的目标剂量然而，临床实际使用的剂量常常小于推荐的起始剂量和维持剂量临床上小剂量应用现象十分普遍，认为小剂量也同样有效而且更好，这是一种误解。但是，在ＡＣＥ抑制剂的对照临床研究中，如果不能耐受高剂量，则应当使用小剂量或中等剂量。在使用新型治疗心力衰竭药物的对照研究中，通常使用的是中等剂量ＡＣＥ抑制剂。一些研究表明，大剂量较之小剂量可对血流动力学、神经内分泌、症状和预后产生更大作用。一旦药物剂量递增到一定程度通常可以维持ＡＣＥ抑制剂的长期治疗。尽管使用ＡＣＥ抑制剂４８小时内某些患者的症状可以改善，但其临床疗效的发挥通常需要数周、数月或更长时间。即使症状没有改善，长期使用ＡＣＥ抑制
剂也可以降低死亡率或住院率。中途撤除ＡＣＥ抑制剂治疗可能导致临床状况的恶化，因此应当避免，除非出现威胁生命的并发症（例如血管性水肿）。
ＡＣＥ抑制剂是如何治疗心力衰竭的？
ＡＣＥ抑制剂有益于慢性心力衰竭的治疗主要通过两个机制：①抑制肾素血管紧张素系统（ＲＡＳ）。②作用于激肽酶Ⅱ，抑制缓激肽的降解，提高缓激肽水平。严重心力衰竭患者使用ＡＣＥ抑制剂的绝对获益最大。ＡＣＥ抑制剂可以明显提高有症状和体征的心
肌梗死急性期患者的存活率，即使是短暂症状的患者。ＡＣＥ抑制剂不仅可以降低死亡率，还可改善心力衰竭患者一般功能状态。对于运动能力的改善作用较弱。而且，尽管ＡＣＥ抑制剂可以防止左室功能的进一步恶化和心脏的继续扩大，却不能持久缩小心脏。ＡＣＥ抑制剂对于心脏功能的益处在停药后会迅速消失。在心力衰竭模型中，ＡＣＥ抑制剂改善心肌重塑的作用比血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂更强，ＡＣＥ抑制剂的这一有益作用在同时使用激肽时受到削弱。在临床，长期使用ＡＣＥ抑制剂，血管紧张素Ⅱ水平不再受到抑制时也可表现出ＡＣＥ抑制剂的长期益处。尽管许多使用ＡＣＥ抑制剂治疗心力衰竭并能改善患者存活率的研究是采用依那普利进行的，但目前的资料显示，各种ＡＣＥ抑制剂在控制症状或提高存活率方面没有差别。在选择ＡＣＥ抑制剂时，应当倾向于使用经过临床试验证实可以降低病残率和死亡率的ＡＣＥ抑制剂。常用的ＡＣＥ抑制剂有卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利、苯那普利、福辛普利、 拉普利、赖诺普利等。
洋地黄适用于治疗哪些心力衰竭？
洋地黄可以用于改善心力衰竭患者症状和临床状况，并应当与利尿剂、ＡＣＥ抑制剂和 β 受体阻滞剂联合应用。在开始使用ＡＣＥ抑制剂或 β 受体阻滞剂治疗心力衰竭而尚未能改善症状时，尽早使用洋地黄可以减少患者症状。相反，对于使用ＡＣＥ抑制剂和 β 受体阻滞剂有疗效的患者，不急于使用洋地黄并仅用于使用了神经体液拮抗剂仍有症状的患者。如果患者使用了洋地黄，而没有使用ＡＣＥ抑制剂或 β 受体阻滞剂，则不能停止洋地黄治疗，但应当使用适当的神经体液拮抗剂例如ＡＣＥ抑制剂或 β 受体阻滞剂。长期伴有房颤的心力衰竭患者常规使用洋地黄，但在控制心室率方面 β 受体阻滞剂更有效，特别是控制运动时的心室率。在急性失代偿心力衰竭的治疗中，洋地黄不是用于稳定病情的主要药物。这些患者应当首先使用适当的治疗心力衰竭的药物（通常是静脉给药）。可以同时开始洋地黄的治疗，并进行长期治疗。因此：①洋地黄可用于房颤和任何级别的有症状的心力衰竭，无论是否由左室功能不全所致。目的是降低心室率，改善心室功能和症状。②联合使用地高辛和 β 受体阻滞剂优于两种药物的单独使用。在窦性心律的患者，地高辛可以改善左室收缩功能不良而持续存在的心力衰竭症状，尽管这些患者经使用了ＡＣＥ抑制剂和利尿剂。目前尚无足够的证据表明因左室收缩功能不良导致的心力衰竭及窦性心律患者联合使用ＡＣＥ抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂以及在严重心力衰竭患者中重用螺内酯是否有益。地高辛和洋地黄毒苷是最常用的强心苷，其药效学相似，而药代动力学不同。地高辛通过肾脏排泄而洋地黄毒苷通过肝脏代谢，对肾功能的依赖较少，可用于肾功能不全和老年患者。
如何确定洋地黄的使用剂量？
洋地黄用量应注意个体化，并应随病情的变化而改变用量。以往过分强调足量使用强心苷，认为强心苷用量的个体差异很大，治疗量与中毒量非常接近，剂量不足影响疗效，过量易致中毒。而目前倾向于小量使用洋地黄，因为使用洋地黄的主要目的并非取其正性肌力作用，而是发挥神经内分泌调节等作用，这在小剂量时已有显著作用。通常多数患者都需要一定的剂量，如地高辛平均全效量１．０～１．５毫克，但部分患者仅用一般人常用量１／３就达全效量，稍多即出现明显的中毒表现，且同一患者在不同病程阶段，也对强心苷有不同的耐受量。要在掌握一般剂量的基础上，注意剂量个体化并随病情及时调整剂量，以达到最适的临床疗效，即呼吸困难好转、心率减慢、尿量增多、颈静脉怒张及下肢浮肿减轻或消失、肿大的肝脏缩小，心功能Ⅰ级（ＮＹＨＡ心功能分级）以上，无明显强心苷不良反应表现。目前多采用自开始即用固定的维持量给药方法，即维持量疗法，使用地高辛治疗的起始剂量和维持剂量为每天０．１２５～０．２５毫克。对于７０岁以上或肾功能受损者或瘦小患者，地高辛宜用小剂量０．１２５毫克，每天１次或隔日１次。在治疗心力衰竭时很少使用大剂量地高辛（每天０．３７５～０．５毫克），开始治疗时也不需要给予负荷量。地高辛的治疗在必要时，如为了控制心房颤动的心室率，可采用大剂量每天０．３７５～０．５０毫克，但不宜作为窦性心律心力衰竭患者的治疗剂量，而且在同时应用 β 受体阻滞剂的情况下一般并不需要。尽管某些医生建议使用地高辛血清浓度检测来指导地高辛的用量，但这种做法的证据不足。用放射免疫法测定地高辛浓度可以评价其中毒情况，但不能反映其疗效。治疗心力衰竭时，血清地高辛浓度和药物疗效没有明确关系。治疗心力衰竭时，大剂量地高辛并不一定比小剂量更有效。
使用强心剂需注意些什么？
通过增加心肌的收缩力，保证足够的心排血量；解除反射性血管收缩，使心脏后负荷减轻。洋地黄可使心率明显减慢，使心室舒张压降低，因而有利于心肌代谢的恢复与心功能的改善
（１）适应证：①收缩功能障碍伴心脏扩大。②心律失常：室上性心动过速，快速房颤、房扑，未用洋地黄制剂的重度心力衰竭患者，伴有室性早搏者。③无症状左室功能异常。
（２）禁忌证：①洋地黄中毒。②窦性心律单纯的二尖瓣狭窄。③特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄。④预激综合征合并室上性心动过速、心房扑动、心房颤动。⑤室性心动过速。⑥缺镁、低钾所致的心律失常。⑦高度房室传导阻滞。⑧病态窦房结综合征。⑨单纯性左室舒张功能障碍性心力衰竭。
（３）注意事项：①急性心肌梗死２４小时内尽量不用或减量。②肺心病用量酌减。③电解质紊乱均可使敏感性提高而导毒。④在有心肌炎，心肌缺血、梗死，肺心病，黏液性水肿时，对地黄的耐受性低；甲亢时，则耐受性高。⑤老年人容易中毒，儿童则比较能够耐受。⑥配伍注意：奎尼丁、乙胺碘呋酮、异搏定、安体舒通、钙离子拮抗剂等能增加洋地黄制剂的效应；灭吐宁、吗丁啉、镇静剂、抗忧郁药等能降低地高辛的效应。
（４）中毒特点：①没有诱因的心功能恶化：各种复合性心律失常：室性、房性心动过速伴房室传导阻滞，快速房颤，房扑等，心电图ＳＴＴ鱼钩样改变。②消化道反应：发生恶心、呕吐、食欲不振③神经系统反应：头痛、幻觉、谵妄、失眠、黄视等。④化验地高辛浓度＞２微克／毫升（老年人除外）。⑤多见于老年人，约占百分之七八十。
（５）防治措施：①预防：严格掌握适应证和禁忌证，老人慎用，经常监测其浓度，积极防治电解质紊乱。②治疗：停用洋地黄，补充钾、镁，纠正心律失常，应用地高辛抗体。
使用利尿剂需注意些什么？
（１）适应证：治疗慢性心力衰竭的一线药物，轻度心力衰竭应用噻嗪利尿剂；中度以上心力衰竭需应用襻利尿剂。初期小剂量间断使用，疗效不满意再增加剂量连续应用，急性心力衰竭伴肺水肿首选静推襻利尿剂，顽固水肿可选择噻嗪类、襻利尿剂、保钾利尿剂
联用。
（２）禁忌证：急性心肌梗死合并肺水肿而出现心源性休克或伴低血压者不应给予快速利尿剂；右室梗死合并右心力衰竭不应使用，宜补充血容量；慢性肺心病合并心力衰竭宜选用作用缓和的利尿剂。
（３）注意事项：注意电解质紊乱与血容量不足。长期口服噻嗪类利尿剂可使血总胆固醇与低密度脂蛋白升高，并致高血糖症。长期服噻嗪类和襻利尿剂常导致血尿酸升高；大剂量襻利尿剂可致耳聋，多可逆。安体舒通可能有拮抗男性激素的作用，长期服用可致男
子女性乳房、阳痿和女子月经失调。必须间断使用各种利尿剂。注意掌握小剂量、短疗程、多品种。
使用血管扩张剂需注意些什么？
应用血管扩张剂治疗心力衰竭是一个重大的进展，使许多过去难以治疗的顽固性心力衰竭患者的心功能得到改善。部分严重病例可考虑在常规治疗的基础上加用血管扩张剂以提高疗效；但在特殊情况下，如急性心肌梗死或高血压危象并发左心力衰竭时，血管扩张剂常为抢救药物。按其作用部位可分为扩张动脉、静脉和同时扩张静脉和动脉三类。在心力衰竭的急性阶段，恰当地应用扩血管药物能改善临床症状。实验证明长期口服肼酞嗪或硝酸盐类药物能改善慢性心力衰竭患者的症状；服药后３个月血流动力学各项指标的复查可显示其进步。
（１）适应证 心功能Ⅲ级的慢性充血性心力衰竭患者，在洋地黄制剂和利尿剂治疗的基础上，均可应用血管扩张剂。血管扩张剂只能用于左室舒张末期压增高的瓣膜返流性心脏病、心室间隔缺损；瓣膜阻塞性疾病如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄不宜用动脉扩剂，可用静脉扩张剂。急性肺水肿其中包括急性心肌梗死并发急性肺水肿可用均衡性血管扩张剂，以降低左心室充盈压，同时增加心搏出量。
（２）禁忌证 血容量不足，低血压和肾功能衰竭。
（３）注意事项 心力衰竭较轻的患者用洋地黄、利尿剂等一般治疗已足够，不宜用扩血管药物。
使用血管紧张素转换酶抑制剂需注意些什么？
（１）适应证：对各种轻、中、重度心力衰竭有效。对去甲肾上腺素、血管紧张素活性水平较高的心力衰竭患者，效果更为显著。
（２）禁忌证：肾脏疾病合并肾功能衰竭，肾动脉狭窄，低血压。
（３）注意事项：①低血压是最主要的副作用，特别是并用利尿剂时。②监测肾功能：心力衰竭时对肾滤过率依赖血管紧张素维持的患者可诱发肾功能障碍。③监测血钾：除非有明确低钾血症，一般不宜同时补充钾盐或与保钾利尿剂合用。④咳嗽的发生率较高，如患者不能耐受时可减量或停用。
使用 β 受体阻滞剂需注意些什么？
（１）适应证 扩张性心肌病伴心力衰竭者；心力衰竭患者经洋地黄控制不理想，有交感神经活性增高者。
（２）禁忌证 支气管哮喘、严重心力衰竭、严重窦性心动过缓、高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、血压偏低、周围血管疾病和糖尿病等。
（３）注意事项 在使用抗心力衰竭一线药基础上谨慎使用；不是常规用药；小量开始逐渐加量；不可突然停药，避免引起反跳。
如何使用地高辛？
【别名】 狄戈辛、异羟基洋地黄毒苷。
【规格】 ０．２５毫克／片。
【作用】 强心药，中速类强心苷。能加强心肌收缩力，减慢心率，抑制心脏传导，并且有较强的利尿作用。其特点是排泄迅速，蓄积作用小，较洋地黄和洋地黄毒苷安全。运用于急慢性心力衰竭，特别适用于治疗心房纤颠和充血性心力衰竭。
【用法】 口服成人常用量０．１２５～０．５毫克，每天１次。全
效量１～１．５毫克，２４小时内分次服；维持量每天１次，０．１２５～０．５毫克。
【注意】 ①禁与钙注射剂合用，严重心肌损害及肾功能不全者慎用。②心室颤动、缩窄性心包炎、休克与一切洋地黄禁忌症等均不宜使用。③心绞痛与心肌梗死患者慎用。④近期用过其他洋地黄类强心药者慎用。⑤本品应在医师指导下服用。
如何使用去乙酰毛花苷？
【别名】 西地兰。
【规格】 ０．４毫克／２毫升。
【作用】 强心药。可加强心肌收缩力、减慢心率、抑制心脏传导，主要用于充血性心力衰竭。本品特点为性质稳定，作用迅速，蓄积性小，常可用于快速饱和，继后可用其他慢速类强心苷作维持治疗。本品静脉注射１０～３０分钟起效，１～２小时达最大效应，可持续３～６日。临床适用于急性心力衰竭并伴有肺水肿者，以及室上性心动过速、心房颤动或扑动。
【用法】 成人静脉注射，首次０．４～０．８毫克，以葡萄糖注射液稀释后缓慢注射。全效量：１～１．６毫克，于２４小时内分次注射；维持量：每天０．２～０．４毫克，分２次间隔１２小时注射。
【注意】 ①有蓄积性，可能引起恶心、食欲不振、头痛、二联律等中毒现象。②严重心肌损害及肾功能不全者慎用。③禁与钙注射剂合用。④近期用过其他洋地黄类强心药者慎用。
如何使用双氢克尿噻？
【别名】 双氢氯噻嗪、氢氯噻嗪。【规格】 ２５毫克／片。
【作用】 利尿药及抗高血压药。可抑制肾小管对钠、氯离子的吸收，降低血压。用于多种类型的水肿及高血压症。
【用法】 成人口服１次２５～５０毫克，每天２５～１００毫克。
【注意】 长期应用时宜适当补充钾盐。
如何使用呋噻米？
【别名】 呋喃苯胺酸、利尿磺胺。
【规格】 ２０毫克／片。
【作用】 适用于：①水肿性疾病，包括充血性心力衰竭、肝硬化、各种肾脏疾病。②高血压，特别伴有肾功能减退者。③预防急性肾功能衰竭，用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，及时应用可减轻急性肾小管坏死发生的频度。④急性肺水肿。⑤高钾血症、高钙血⑥抗利尿激素分泌过多症（ＳＩＡＤＨ）以及稀释性低钠血症。⑦急性药物毒物中毒。
【用法】 成人口服１次２０～４０毫克，每天６０～１２０毫克。
【注意】 长期应用时宜补充钾盐，孕妇禁用，严重肝、肾功能不全，糖尿病，痛风患者及小儿慎用；不宜与氨基糖苷类抗生素合用。
如何使用丁尿胺？
【别名】 布美他尼、丁苯氧酸。
【规格】 １毫克／片。
【作用】 利尿药，主要用于各种心源性、肝性、肾性及营养性水肿，恶性病水肿及胸、腹、心包等体腔积液，需强迫利尿时也可使用；急、慢性肾衰竭需利尿、降压时使用本品尤为适宜。
【用法】 口服１次０．５～１毫克。每天１～３次。
【注意】 长期应用时宜适当补充钾盐。孕妇禁用；严重肝、肾功能不全，糖尿病，痛风患者及小儿慎用。
如何使用安体舒通？
【别名】 螺内酯、螺旋内酯固醇。
【规格】 ２０毫克／片。
【作用】 利尿药。有抗醛固酮的作用。用于治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿，如肝病及肾病性水肿、恶性高血压等。
【用法】 口服１次２０毫克，每天６０～１００毫克。分次服用。连服至少４日。
【注意】 大剂量或长期用药可致低钠血症、高钾血症；严重肾功能不全及血钾偏高者禁用。
如何使用长效心痛治？
【别名】 盘得高、５单硝酸异山梨醇酯。
【规格】 ２０毫克／片。
【作用】 用于预防和治疗心绞痛，本药不适于需舌下含用来治疗的心绞痛发作。
【用法】 只用于成人口服，一般每天４０～６０毫克，饭后温开水送服，而不应该在嘴里咀嚼；心力衰竭、肾衰及肝硬化的患者无需减少剂量。
【注意】 急性心肌梗死伴有低充盈压者在急性循环衰竭（如休克及血管性虚脱）以及血压非常低时、妊娠的前三个月忌服；治疗期间避免饮酒，否则会使本药扩血管作用增加。一般来说没有严重的副用。头痛、目眩、头晕、疲劳、心悸、直立性低血压及皮肤充血可能发生，尤其在治疗的开始。这些副作用可以通过减少剂量来控制或中断治疗来纠正过量时洗胃，平卧、被动活动患者的四肢，有利于静脉回流。
如何使用消心痛？
【别名】 二硝基异山梨醇、硝酸异山梨酯。
【规格】 ５毫克／片。
【作用】 血管扩张药。松弛血管平滑肌，改善冠状动脉循环，减轻心脏负荷及氧耗。用于缓解或预防心绞痛，治疗对洋地黄毒苷、利尿剂效果不满意的充血性心力衰竭。
【用法】 缓解心绞痛，舌下给药１次５～１０毫克，３～５分钟
起效；预防心绞痛，口服１次１０～２０毫克，每天３～４次，或遵医嘱。
【注意】 颅内压高及青光眼患者禁用。
如何使用硝普钠？
【别名】 亚硝基铁氢化钠。
【规格】 注射剂，５０毫克／支。
【作用】 本品具有松弛血管平滑肌、扩张周围血管、降低外周阻力的作用，是一种速效强效降压药；用于解除高血压危象、高血压脑病、急性左心力衰竭。
【用法】 本品２５～５０毫克溶解于５毫升、５％葡萄糖溶液中，再稀释于２５０毫升、５００毫升或１０００毫升、５％葡萄溶液中，慢速点滴、血压不宜低于９０／６０毫米汞柱，维持量为２５～２５０微克／分钟最大３００微克／分钟。给药时间为３～４天，１周以上防硫氰化物中毒。
【注意】 本品水溶液不稳定，临用时配制，避光，不超过４小时用完。
如何使用卡托普利？
【别名】 巯甲丙脯酸、开搏通。
【规格】 ２５毫克／片、１２．５毫克／片。
【作用】 用于治疗高血压、心力衰竭。
【用法】 成人口服１２．５～２５毫克／次，每天２～３次。小儿：口服按０．３毫克／千克体重，每天３次。
【注意】 本品能通过胎盘，可排入乳汁，在自身免疫性骨髓抑制、脑动脉或冠状动脉供血不足、血钾过高等情况时慎用。
如何使用倍他乐克？
【别名】 甲氧乙心安、美多心安、酒石酸美托洛尔。
【规格】 ２５毫克／片、５０毫克／片、１００毫克／片。
【作用】 本品用于高血压、心绞痛及心律失常、甲状腺功能亢进、心肌梗死后的维持治疗。对收缩支气管和周围血管的作用不明显，个别病例用后气道阻力可增高，但加用 β２激动剂可纠正。
【用法】 治疗高血压、心绞痛，每天１００毫克，分早、晚两次服。用于心律失常、甲状腺功能亢进的治疗及心肌梗死后维持治疗，剂量遵医嘱。最大剂量不超过每天３００毫克。
【注意】 ①少数患者服药后可有轻微上腹部不适、倦怠或睡眠异常，长期服用后可消失；偶有报告非特异性皮肤反应和肢端发冷。②Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞，失代偿性心功能不全，心源性休克和显著心动过缓慎用。③对于要进行全身麻醉的患者，最好停止服用在妊娠或分娩期间不宜使用。④骤然撤药可使病情恶化。
如何使用阿替洛尔？
【别名】 氨酰心安、苯二酰胺。
【规格】 １２．５毫克／片、２５毫克／片、５０毫克／片。
【作用】 为具有选择性的 β 受体阻滞剂。无内源性拟交感活性、膜稳定及无心肌抑制作用，对心脏的 β 受体有较大的选择性，而对血管及支气管的 β２受体影响较小。用于心律失常、高血压等。
【用法】 口服常用量１次５０毫克，每天２～３次，或遵医嘱。
【注意】 肝、肾功能不全及服药后出现心动过缓者慎用；对Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞及孕妇忌用。
如何使用多巴酚丁胺？
【别名】 盐酸多巴酚丁胺。
【规格】 注射液２０毫克／２毫升，粉针剂２５０毫克。
【作用】 治疗各种不同原因引起的心肌收缩力减弱的心力衰竭，心脏直视手术后所致的低排血量综合征及难治性心力衰竭等。
【用法】 成人用量：静脉滴注，取本品加入５％葡萄糖或０．９％氯化钠注射液稀释后滴注，每分钟２．５～１０ μ ｇ ／ｋｇ。
【注意】 有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短等不良反应，剂量较大时偶有收缩增加或心率增快，梗阻型肥厚性心肌病患者禁用。在使用期间要持续观察心率、血压、心电图，根据病情调节合适剂量。不向儿童推荐！
如何使用多巴胺？
【别名】 盐酸多巴胺。
【规格】 注射液，２０毫克／２毫升。
【作用】 增强心肌收缩力。适用于感染性、心源性、失血性休克以及心脏停搏时起搏升压。
【用法】 静脉滴注，每次２０毫克，稀释后缓慢滴注。
【注意】 使用前宜先补充血容量及纠正酸中毒，使用时应观察血压、心率，尿量和一般状况，必要时可测中心静脉压。
如何使用黄芪精口服液？
【组成】 黄芪、蜂蜜。【规格】 口服液，１０毫升／支。
【作用】 具有益气健脾，补肺生津作用。治疗气虚多汗易感冒，术后体衰乏力、纳呆等。
【用法】 １０毫升／次，每天２～３次。
如何使用生脉注射液？
【组成】 麦冬、五味子、红参。
【规格】 注射剂２毫升／支、１０毫升／支。
【作用】 益气养阴，敛汗生津。用于扩张性心肌病，病毒性心肌炎合并心功能不全、心律失常、心绞痛，失血性、感染性休克等。
【用法】 成人每天４０～１００毫升，５％、１０％葡萄糖注射液稀释，静脉滴注。
如何使用地奥黄芪注射液？
【组成】 黄芪。
【规格】 注射剂，２毫升／支。
【作用】 具有益气健脾作用，与丹参注射液配合，调理气血。治疗病毒性心肌炎、急性心肌梗死合并心功能不全者；对慢性风心病风湿活动、心脏病术后表虚易感冒者效果更好。
【用法】 肌内注射或静脉滴注１次２毫升，每天２次。
如何使用参附注射液？
【组成】 红参、制附片。
【规格】 注射液，１０毫升／支。
【作用】 具有益气固脱、回阳救逆作用。主治阳气暴脱证、休克、低心排综合征、心律失常、心力衰竭等【用法】 肌肉注射，每次２～４毫升；静脉注射，每次５～２０毫升。用２０毫升液体稀释。
如何使用玉屏风冲剂？
【组成】 黄芪、防风、白术。
【规格】 冲剂，１２ｇ ／袋。
【作用】 具有益气固表止汗作用。主治表虚不固、多汗、畏寒肢冷、营卫不和，可改善风湿性心脏病、病毒性心肌炎、心肌病、体虚、易
感冒之体；预防心力衰竭反复发作。
【用法】 １２ｇ／次，每天２次。
如何使用四逆汤口服液？
【组成】 附子、干姜、甘草。
【规格】 口服液，１０毫升／支。
【作用】 回阳救逆。主治阳气虚衰，阴寒内盛所致的四肢厥逆，脉沉微等症；主要用于休克、腹泻和胃下垂、急性心肌梗死并发休克、病窦综合征及慢性心力衰竭等。
【用法】 口服，每天３次，每次１０毫升。
如何使用心宝丸？
【组成】 洋金花、人参、附子、肉桂、麝香、鹿茸、三七、蟾酥。
【规格】 小粒丸。
【作用】 补心益气，通阳散寒。主治各种心脏病引起的心悸、气促、乏力、下肢浮肿、紫绀、呼吸困难等症及病窦综合征，慢性心力衰竭等病。
【用法】 口服，每天３次，每次：轻度２粒，中度３粒，重度４粒。
如何使用参麦注射液？
【组成】 人参、麦冬。【规格】 注射剂，２毫升／支。
【作用】 有益气生津，止渴固脱作用，用于各种原因所致的气虚津亏；有抗炎，抗休克，抗心律失常与调节免疫作用，用于冠心病，心肌炎等。
【用法】 成人每天２次，每次２～４毫升肌肉注射或５～１０毫升加入５％葡萄糖注射液２５０毫升静脉滴注。
如何使用毛冬青甲素注射液？
【组成】 毛冬青。
【规格】 注射液，１０毫克／支。
【作用】 有活血化瘀，通络止痛，清热解毒，增加心肌收缩力和输出量作用。用于治疗脑血栓，冠心病及慢性充血性心力衰竭等。
【用法】 每次１０～２０毫克，每天１次。
如何使用山楂精降脂片？
【处方组成】 山楂。
【剂型性状】 本品为糖衣片，除去糖衣后显棕褐色；气特异，味涩。
【主要功效】 祛瘀降脂。
【方药简析】 山楂不仅是消化油腻肉食积滞的要药，而且具有祛瘀降脂之功。药理研究表明，本品具有助酸消食、收缩子宫、增强心力、扩张血管、降低血压、降低血脂等作用。
【主治病证】 血瘀脂凝。症见头痛失眠、眩晕耳鸣、记忆减退。西医的高血压，高血脂症，冠心病等见有上述症状者，可用本品治疗。
【用法用量】 口服。每次１～２片，每天３次。【注意事项】 忌食动物脂肪性食物。
如何服用养血安神丸（片）？
【处方组成】 熟地黄、地黄、旱莲草、鸡血藤、仙鹤草、首乌藤、合欢皮。
【剂型性状】 丸剂：为棕红色浓缩丸，除去外衣呈棕褐色；味微涩。片剂：为糖衣片，除去糖衣后显黑棕色；气微香，味苦涩。
【主要功效】 养血安神。
【方药简析】 方中熟地、生地、旱莲草补血滋阴，清热凉血；鸡血藤行血补血；仙鹤草补虚养心；首乌藤养心安神；合欢皮安神解郁。诸药协同，具有养血滋阴，补心安神之功。药理研究表明，本品具有促进红细胞生成，减慢心率，增强免疫功能及降压、镇静等作用。
【主治病证】 阴血不足，心神失养。症见失眠多梦，心悸头晕，烦热口干，舌红少苔，脉细数。西医的神经衰弱，神经官能症，失眠，高血压，更年期综合征等见有上述症状者，可用本品治疗。
【用法用量】 口服。养血安神丸：每次６克，每天３次。养血
安神片：每次５片，每天３次。
【注意事项】 服药期间忌食辛辣及刺激性食物。
如何服用绞股蓝总苷片（胶囊）？
【处方组成】 绞股蓝。
【剂型性状】 片剂：为糖衣片，除去糖衣后显淡黄色；味苦。胶囊剂：内容物为淡黄色粉末；味苦。
【主要功效】 益气健脾，养心安神，活血化瘀，除痰降脂。
【方药简析】 中医认为，绞股蓝具有清热解毒，祛痰止咳之功。药理研究表明，本品能显著降低血清胆固醇和甘油三酯；能调节脂肪代谢，阻止脂质在血管壁沉积，能提高体液免疫和细胞免疫能力；能增强心脏收缩力，保护缺血性心肌细胞；能抑制肿瘤细胞生长，对多种肿瘤均有一定疗效。
【主治病证】 用于心、肝、脾、肺等脏腑的多种病证。症见心悸气短，胸闷肢麻，眩晕头痛，健忘耳鸣，脘腹胀满，食欲不振。凡动脉粥样硬化、高血脂症、冠心病、脑栓塞、心肌梗死、高血压、慢性肝炎等见有上述症状者，可用本品治疗；也可用于肝、胃、甲状腺等肿瘤的防治和中老年人保健。
【用法用量】 口服。绞股蓝总苷片：每次３片，每天３次。绞股蓝总苷胶囊：每次１粒，每天３次。
医生忠告
大多数心力衰竭患者常用的药物大致有以下几类：强心剂、利尿剂、ＡＣＥ抑制剂、β受体阻滞剂、血管扩张剂、中成药等。在大多数心力衰竭患者中，有几种药物应当避免使用。如：①抗心律失常药：具有明显抑制心脏作用，只有胺碘酮对于存活率没有不良影响。②钙拮抗剂：可以使心力衰竭恶化，增加心血管事件的危险，只有氨氯地平、非洛地平对于存活率没有影响。③非甾体类抗炎药：可以导致钠潴留和外周血管收缩，降低利尿剂和ＡＣＥ抑制剂的疗效，增加其毒性。在应用洋地黄时应严格控制剂量，以免引起中毒。需注意的是，用有些利尿剂会过多地排出身体所必需的钾，引起血液中钾离子的浓度过低，许多利尿药必须间歇使用，并根据病情调整剂；另外，服用利尿药的时间不要太晚，以免夜间多次起来上厕所而影响休息。ＡＣＥ抑制剂能防止心室结构的改变及心脏的扩大，同时也具有扩张血管降血压等作用；这类药物主要的副作用有干咳、头痛、眩晕等。ＡＣＥＩ对各个阶段的充血性心力衰竭均有良好的疗效。血管扩张剂常见副作用有过敏反应；胃肠道反应以及低血压。因此，要特别注意用药期间必须定时测量血压，并做记录。另外，每次站起来时动作要慢，以免出现头晕眼花，甚至晕倒。β受体阻滞剂能减轻长期交感神经兴奋引起的不良作用，从而提高生存率，须小量开始逐渐加量；不可突然停药，避免引起反跳。中成药作用一般比较温和，副作用少，用药安全，长期服用效果很好，但如果急性症状明显的患者必须和西药配合使用。
随着现代医学的飞速发展，各种实验室检查手段不断出现，这对于诊断疾病是非常重要的，很多疾病需要通过实验室检查来明确诊断。实验室检查不仅可以明确疾病发生的原因，而且可以用于鉴别诊断，从而可以使治疗更为有的放矢。实验室检查对于心力衰竭患者同样是非常重要的，许多患者经常纳闷：为什么医生给我那么多检查单子，有的甚至认为是浪费金钱，但又无可奈何。其实，这种观点是不正确的，医生开出的检查单都有一定的道理。因为心力衰竭是各种心脏病发展到一定阶段而出现的，非心脏病如甲亢、甲减等也可以引起心力衰竭，所以必须运用各种实验室检查来一一进行排除，找出导致心力衰竭的原因，明确诊断，进而指导治疗。而且在检查中还可发现其他的疾病。刘大爷和他的家属对心力衰竭患者需做哪些实验室检查仍然似懂非懂，更不用说看懂检查单了，于是带着种种疑问请教了刘主任……