AJNR：警惕RAPID的陷阱，低估梗死核心体积

对于前循环急性大血管闭塞（emergent largevessel occlusion，ELVO），量化的核心梗死与可挽救的缺血半暗带是筛选适合机械血栓切除术（MT）的关键。虽然大面积梗死的患者在再灌注后往往表现出更差的临床结局，但大面积缺血半暗带（提示可挽救的组织）的成功再通可显著改善患者的临床症状。把核心梗死从缺血半暗带中区分开来对扩大时间窗（从最后看起来正常[last known well，LKW]的时间>6h)的 ELVO 具有重要意义。

RAPID 软件能够自动地量化梗死核心和缺血半暗带。RAPID 能够快速估算有关脑血流动力学的各种灌注参数。因此，RAPID可以预测超急性期（LKW后<1小时）的组织结局。多项临床试验采用了 RAPID软件筛选适合 MT 治疗的扩大时间窗 ELVO 患者，包括 DAWN 和DEFUSE-3试验。在这两个试验中发现 MT（vs 最佳内科治疗）能够显著改善临床预后，NNT（达到90天功能独立）分别为2.8和4。

随着 RAPID 软件的广泛应用，来自美国的Matthew R. Amans在临床上发现了一个现象：一些患者外院的平扫 CT 上已经看到了 MCA 分布区的低密度改变，但是到达他所在医院进行 RAPID 软件筛查缺发现梗死核心不成比例的小，甚至为零梗死核心。因为所有转运到他所在医院的 ELVO 患者皆在外院使用过静脉碘造影剂，所以他推测 RAPID 软件低估了近期（<8h）静脉注射过碘造影剂患者的梗死核心大小。

示例一：56岁男性，右侧 MCA 综合征，CTA 发现 ELVO。转运到作者所在医院的 LKW 大约为11h。A 图，平扫 CT 显示右侧灰白质界限不清，提示梗死，累及到了右侧岛叶、额叶和岛盖。B 图，CTA 显示右侧 M1段闭塞（黄色环）。C 图，DWI 显示大面积急性梗死，与平扫 CT 一致。CTP 检查60min 内达到了再灌注（TICI 3），并在当天晚些时候进行了 MR 检查：

CTP 的 RAPID 后处理显示无梗死核心（rCBF<30%的体积为0），伴大面积缺血半暗带（Tmax>6s 体积为129ml）：

研究者回顾性分析了23例近期（<8h）静脉注射过碘造影剂和15例未使用过碘造影剂的患者，最终作者认为RAPID 软件低估了近期静脉注射过碘造影剂患者的核心梗死的体积。对于延长时间窗的 ELVO 患者，应避免过度依赖RAPID后处理成像筛选适合 MT 治疗的患者，特别是最近静脉注射造影剂的患者。

译者注：这个发现非常有意义，因为大面积梗死的再通治疗可能是有害的，近期（<8h）使用过碘造影剂后进行 RAPID 检查会低估梗死核心体积，让手术者误认为适合取栓手术，可能带来灾难性结果。

文献出处：

AJNR Am J Neuroradiol. 2020 Dec;41(12):2235-2242. doi: 10.3174/ajnr.A6908. Epub 2020 Nov 19.

Recent Administration of Iodinated Contrast Renders Core Infarct Estimation Inaccurate Using RAPID Software