高建忠 | 治上焦如羽，非轻不举——哮喘医案一则

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叶某，女，52岁。

患“哮喘”10余年，近2年来每次哮喘发作，都经笔者诊治，给予中药控制，2年来未用过西药。2008年1月8日晚上打来电话，突发咳嗽、气紧明显。电话中处方：生麻黄3g，炒杏仁12g，白果9g，僵蚕12g，蝉衣9g，射干12g，生甘草3g。瞩抄下处方后急配1剂水煎分2次服。次日就诊，自诉昨晚服下1次，咳嗽、气紧即大减，一夜安睡。诊见舌质淡红，舌苔薄润，脉细缓。上方加干姜1g，细辛1g，五味子3g，接服3剂。药后无不适，停药。

按：中药控制哮喘发作有其独特优势，其疗效之好、之快，往往让西医、患者甚至部分中医不信！

三拗汤

上方实由三拗汤方加味而成。三拗汤方由麻黄、杏仁、甘草三味药组成，出自《太平惠民和剂局方》，是中医治疗咳、喘、哮的基本方，根据表里、寒热、虚实可随证加味使用。清代医家徐灵胎对本方的方解是“麻黄开发肺气以逐邪，杏仁疏豁寒涎以降气，甘草和胃以缓喘急也。”并指出本方“此开表逐邪之剂，为风寒郁遏喘逆之方。”（《医略六书·杂病证治》）

传统中医为一方百姓服务的模式是可贵的，也是科学的。

本案病症初发，考虑风邪为诱因，故加用僵蚕、蝉衣祛风利咽，同时加用射干治“咳逆上气”。因属“哮家”，首方加用白果，次方又加干姜、细辛、五味子，意在平喘止哮。药少量少，因病初发，病在肺，肺居上焦，为娇脏，即清代医家吴鞠通所谓“治上焦如羽，非轻不举”。

另，电话中之所以可以开中药，是基于对患者体质和病情的熟悉（老病人）。传统中医为一方百姓服务的模式是可贵的，也是科学的。

本文摘自高建忠老师《临证传心与诊余静思--从张仲景到李东垣》

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作者：高建忠

编辑：釋慧祥