疫事 医说　　保持“三不”助力纤毛排出黏液

近日，无论是解剖病理教授看到新型冠状病毒肺标本上的气道内黏液，还是临床医学教授们表述的继发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）炎性改变，乃至钟南山院士谈及，新冠肺炎患者小气道里面的黏液非常多，阻碍了气道通畅，容易导致感染等并发症……这其中，化解黏液堵塞致呼吸道不畅的问题是关键。新型冠状病毒大多通过飞沫传播，隐匿于人体呼吸道中。气道纤毛的清除功能是呼吸道的重要防御屏障，如何调动机体呼吸道纤毛功能，及时“清嗓子”，助力纤毛运动方能完成？

　　纤毛是细胞游离面伸出的能摆动的较长的突起，比微绒毛粗且长，在光镜下能看见，具有一定方向节律性摆动的能力。许多纤毛的协调摆动像风吹麦浪起伏，把黏附在上皮表的分泌物和颗粒状物质向一定方向推送。在当前防控新型冠状病毒疫情的关键期，早期预防做到“三不”：不缺水、不乏湿、不吸烟，有助于充分调动机体纤毛的清除功能，达到防“未病”之功效。

不缺水

　　在气道纤毛清除系统中，黏液是重要的组成部分。正常的气道黏液含有95%水分，2%～3%黏液蛋白，0.1%～0.5%蛋白质，0.3%～0.5%脂质，以及1%的无机盐。充足的水分可以助力黏液排出。冬春季节天气干燥，适量补充水分尤为重要。成年人每天大约摄入2500毫升水。水分充足可以使机体积极分泌稀薄的黏液，并带动病菌等异物排出，促进气道的清洁通畅。

不乏湿

　　湿度适当可助力黏液的排出。在干燥的环境中，呼吸系统的抵抗力会降低，容易引发或者加重呼吸系统疾病。研究结果表明，当空气湿度低于40%的时候，鼻部和肺部呼吸道黏膜脱水，弹性降低，黏液分泌减少，黏膜上的纤毛运动减缓，灰尘、细菌等容易附着在黏膜上，刺激喉部引发咳嗽，也容易发生支管炎、支气管哮喘，以及呼吸道的其他疾病。比如流感的传播在湿度相对较低（20%～35%）时达到高峰，湿度为65%时又达到高峰；但在湿度为50%左右时不易传播，在湿度超过80%时根本不传播。单纯就湿度来讲，最适宜的室内湿度应是40%～60%。结合病毒的传播特点，对于新型冠状病毒，保持湿度在50%左右时，呼吸道黏膜保持湿润，有利于黏膜表面纤毛的摆动，帮助黏液排出。

不吸烟

　　远离主动吸烟与被动吸烟能助力黏液排出。气道黏液的黏性和弹性主要是来自黏液的黏蛋白。黏蛋白主要存在于气管、支气管、胃肠道和生殖道的黏液中，吸烟会刺激气道微环境偏酸进而增加黏蛋白的黏性，使得气道黏液黏稠难以排出。主动吸烟与被动吸烟都不利于气道黏液的稀释，故建议戒烟越早越好，同时要远离二手烟。

　　遵循《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》，在病因的基础上，针对黏液堵塞致呼吸道不畅的问题，调动人体呼吸道腔面有纤毛的上皮，产生纤毛的定向摆动，可把被吸入的灰尘和病菌等排出，有利于顺畅呼吸道，防止呼吸道感染、缺氧窒息等并发症。所以，充分调动自身呼吸道纤毛防御功能，做到摄入充足的水分，保持适当的湿度、不吸烟，可助力纤毛排出黏液。