经方医案 · 便难2年案

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这则医案是9月初在微信群里解答姜同学提问的一个病例，疗效还算明显，就记了下来，分享一下。下面是当时的提问截图。

整理一下文字内容

 便难2年案

某患 女 20岁

初诊：2020年9月5日

主诉：便难便秘、干稀不调2年半，伴午后面热、上半身热3天。

病史：自小过敏体质，曾患哮喘、湿疹、过敏性鼻炎，现哮喘痊愈，湿疹基本痊愈，过敏性鼻炎及过敏体质尚未好转。面部常泛红成片微凸（西医诊断为过敏导致）。半年前有过心慌心悸，头晕，自愈。曾多年单衣骑车上下学，现阴雨天膝盖疼。8月26日吹空调后感冒，出现头痛、骨节疼，无热，但欲寐，欲呕，疑诊为少阴伤寒证。但未治疗，呕吐后自愈。自述经常在饮食过多后出现上述感冒情况，一般呕吐后即好转。

刻诊：排便不畅，2～3日1次，便费力且有不净感，干稀不调，多偏稀，有便意但费解，腹胀。大便常先干后稀，偶尔排便时伴排气。近几日午后面热、上半身热，微出汗，触诊皮肤有热感。平素喜饮凉水，喜食温饭。无畏寒、微恶热，纳可，食欲好，口不渴，无口干口苦。

舌诊：舌红，边微有齿痕，苔白腻，舌前部有红点刺。

对于这个小患者的情况，我当时在群里这样回答的。

结合病史，约10天前感冒，好转后出现上半身热的问题。且经常在饮食过多后出现类似感冒症状，近似可以看作 “ 劳复 ” 。

于是就想到了枳实栀子豉汤，这三味药又正好可以理气消食，除风寒。又让其加一味厚朴，理气除胀，又有了“小小承气汤（我瞎起的名）”（栀子、厚朴、枳壳）的攻泄作用。

栀子，气寒，味微酸苦。

《本经》：主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞，赤癞，疮疡。《别录》：目热赤痛，胸心大小肠大热，心中烦闷。

枳壳，气凉，味酸微辛苦。

《别录》：除胸胁痰癖，逐停水，破结实，消胀满，心下急，痞痛，逆气，胁风痛，安胃气，止溏泄，明目。

豆豉，气温，味辛微咸酸甘。

《别录》：主伤寒头痛，寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。

厚朴，气温，味辛苦涩。

《本经》：主中风，伤寒，头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。《别录》：温中益气，消痰下气，治霍乱，腹痛胀满，胃中冷逆，胸中呕逆不止，泄痢淋露，除惊，去留热，止烦满，厚肠胃。

处方：枳实栀子豉汤+厚朴

炒枳壳30g  栀子15g  豆豉40g  厚朴30g

3剂，1日1剂，每日2次水煎服。

注：因药房无生枳壳，故用炒枳壳。从9月15日开始服药。

  反  馈  

二诊

2020.09.19

服药后每天早上能正常排便，比较顺畅，大便成型，但有排不尽感，下午或晚上肚子有时有点疼，想拉肚子，但排不出来。小便正常，纳可，眠可。口不干、不渴。月经第一天痛经，有血块。

舌象：舌淡红，苔薄白如粟扬。舌下络脉明显。

应是光线问题，颜色偏黯

处方：前方+当归30g

炒枳壳30  栀子15  豆豉40  厚朴30g  当归30g

5剂，1日1剂，每日2次水煎服。

三诊

2020.09.29

服药后觉皮肤变好，口唇原来有点苍白，现在气色转好，午后不再易困倦，胃口变好了，一日三餐都要吃，平时一天吃2顿或者1顿。加了当归后觉排便没有之前通畅。现在也能每天早上排便，但是只能排一点点，自觉没排干净、费力，大便成型。

舌象：舌淡红，苔薄白。

处方：前方+赤芍20g

炒枳壳30  栀子15  豆豉40  厚朴30g  当归30g  赤芍20g

3剂，1日1剂，每日2次水煎服。

四诊

2020.10.04

服用+赤芍的第一剂后，早晚拉了4次肚子，但无其他不舒服。第二、三剂患者自己减量每天喝一次，大便成形正常。

随访：患者因开学服药不便，打成粉、泡水服用。开学后服用几次后，大便自行通畅至今。

   按  语   

这个病案，重点还是在分析好寒热、病位之后，重点放在了病理产物和病势程度上，同时也需要了解一点疾病转归思路，选方就不难了。

毕竟患者年轻，也不是什么复杂的问题，自然好转就比较快，倒不是药有多么灵。