伤寒的发病原因和起因

　　伤寒的病因概要：

　　伤寒是由于感染了存在于感染者的粪便和尿液中的伤寒杆菌所致，并可通过手、餐具、日常生活接触等进行传播。

　　伤寒详细解析：

　　【病因病理】

　　病原：伤寒杆菌存在于感染者的粪便和尿液中，为革兰氏染色阴性，有鞭毛、能运动的杆菌，列入沙门菌属。在含有胆汁的弱碱性培养基中生长旺盛。其抵抗力：在水中活2～3周，粪便中生存1～2月，在水中冻土地可生存半年，加热60℃15分钟即死亡，5%石灰酸5分钟可杀死，—般消毒药可将其杀灭。在菌体裂解时能释放出毒力很强的内毒素。本菌含有菌体“O”、鞭毛“H”和毒力“Vi”三种抗原，测定血清中这三种相应的抗体，对诊断及流行病调查追踪传染源都有实用价值。

　　流行病学：世界各地都有本病病例，多发生在热带和亚热带，发展中国家较多见。

　　1.传染源：患者及带菌者是本病的传染源。病菌随粪便排出体外，患者自潜伏期末起即可排菌，在病程2~4周传染性最强，进入恢复期限后两周内仍有半数排菌，以后逐渐减少。约2%～5%病人可持续排菌3个月以上，称为慢性带菌者。少数可在胆囊带菌数年，甚至终生。所有带菌者，特别是慢性带菌者，是引起伤寒流行，尤其是散发流行的重要传染源。

　　2.传播途径：病菌随大小便排出体外，通过污染的手、餐具、食物、饮料、苍蝇或蟑螂而传播，日常生活接触传播是散发流行的主要传播方式，食物、冷饮和水源污染往往造成暴发流行。

　　3.易感人群：普遍易感，发病以少年儿童、青年多。病后能获得持久的免疫力，个别可第2次患病。

　　4.流行特征：夏秋季多见。近年来学龄期、学龄前儿童相对增多。农村地区发病率高于城市。可散发或流行(水型、食物型流行)发病。

　　发病机理与病理：

　　伤寒发病与感染的细菌量，菌株的毒力、机体的免疫力有关。

　　其病变主要位于小肠，回肠壁的改变最重。发病第1周肠壁集合淋巴结及孤立淋巴结呈髓样肿胀，第2周由于肿胀达高峰，局部发生营养障碍以至坏死，并有痂形成。第3周结痂脱落形成溃疡，此时可发生出血、穿孔。第4周后溃疡逐渐愈合，不留瘢痕。肠壁可见坏死和增生，坏死及增生亦可见于肠系膜淋巴结，肝、脾、骨髓等处。—部分病例只有小肠内集合淋巴结、淋巴滤泡和肠系膜淋巴结的中度红肿，而无溃疡形成;如有也较少而浅。儿童与成人的病理改变相似，但较轻微。肝、肾和心脏的改变也远比成人少而轻。

　　伤寒的基本特征是持续的菌血症与毒血症，病理表现为全身单核吞噬细胞系统的增生性反应，回肠下段为主的淋巴组织增生、肿胀、坏死和溃疡形成。