安神定志丸合金锁固精丸加减治疗老人闻女声滑精

安神定志丸合金锁固精丸加减治疗老人闻女声滑精

某男，退休工人。精神萎靡，面色萎黄，头晕乏力，腰腿酸软，纳呆，不寐。自诉闻女声、视女像即精自出。

舌脉：舌红、脉弦细数。

辨证：肾虚滑精。

治法：固肾涩精。

处方：【金锁固精丸化裁】。

煅牡蛎30克，煅龙骨30克，芡实10克，五味子10克，沙苑子10克，盐知母10克，盐黄柏10克，山茱萸10克，桑螵蛸10克，莲须10克。

每日1剂，水煎服。

3剂，效果不显。

因患者年事已高，肾气衰微，滑脱不止，宜用量加重，又进5剂，诸症如前。

故详审病史，患者羞齿曰：看坏书使然。

鉴于上述诸症，验之舌脉，再辨证。

辨证：君火偏亢，相火妄动，干扰精室，而精泄不止。

治法：养心安神，固肾涩精。

处方：【安神定志丸合金锁固精丸加减】。

茯苓30克，茯神15克，远志10克，石菖蒲10克，龙齿(先煎)10克，黄连10克，盐知母10克，盐黄柏10克，五味子10克，莲须10克，芡实10克，桑螵蛸30克。

嘱患者：焚书安神，恬淡虚无。

服3剂后，滑精减少，心神安定。

效不更方，续服7剂，滑精基本停止，诸症减轻。

舌脉：舌尖红，脉弦细数。

上方加减，又进10余剂，滑精消失，诸症痊愈。

再闻女声、视女像，也未滑精。

按：

因年迈老人，患此病定为肾虚，精关不固，用固涩之品，药症不全符合，故不效。《临证指南·遗精门》指出“精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心。”该患者，看淫书心有妄想，所欲不遂，心火不安，君火偏亢，相火妄动，干扰精室，使精滑不止。

治则：一宜养心安神，固肾涩精之法；二宜调理情志，焚书安神。

正如景岳全书·遗精》云：“遗精之始，无不病由乎心…及其既病而求治，则尤当以持心为先，然后随症调理，自无不愈。使不知求本之道，全待药饵，而欲望成功者，盖亦儿希矣。”(刘玉堂，天津中医》,1990年第6期)