【警惕】肿瘤患者新发背痛或背痛加剧请注意！一文了解脊髓压迫!
当癌症转移到脊柱骨骼时，可能会发生由癌症引起的脊髓压迫，有时是癌症的首发症状。症状通常始于背痛，背痛可能会辐射到腿部或手臂，导致虚弱或刺痛、胸部有带状感觉和/或膀胱和肠道问题。
对于已经确诊的癌症患者来说，脊髓压迫通常是癌症的并发症之一，但情况并非总是如此。在一项研究中发现，脊髓压迫是大约10%的人患癌症的第一个症状。
统计数字各不相同，但相关数据认为5%到10%的癌症患者会出现脊髓压迫。其中，包括20%的转移性癌症患者和40%的骨转移患者。
脊髓压迫可能是多种癌症的并发症，但最常见的是乳腺癌（29%）、肺癌（17%）和前列腺癌。其他与该疾病相关的成人癌症包括肾癌、淋巴瘤、骨髓瘤、甲状腺癌、泌尿生殖系统癌和消化道癌。在儿童中，脊髓压迫最常发生于肉瘤、脊髓和成神经细胞瘤。
当肿瘤通过血液从身体其他部位扩散到脊髓时，最常发生脊髓压迫，当肿瘤局部扩散时也可能发生脊髓压迫。来自脊髓的神经控制运动、感觉，在某些区域还控制肠道和膀胱功能。当肿瘤生长到硬膜外腔并压迫硬脑膜(脊髓周围的囊)，从而使脊髓发生凹陷、移位或包围脊髓。
压迫可以发生在任何区域：
胸部（中背部）：约60%到70%
腰骶部（下背部）：约20%到30%
颈区（颈部）：约10%
脊髓在第一或第二腰椎周围的胸椎处结束，下面有神经集合，称为马尾神经。马尾综合征是一种紧急情况，不仅可能导致瘫痪，而且还可能导致失去肠和膀胱功能。
症状和体征
与脊髓压迫相关的症状和体征可以逐渐出现，也可以突然出现。虽然有许多潜在的症状，但最常见的是癌症患者的背痛新发或加重，即使这种疼痛似乎有另一个明显的原因。
01
背部或颈部疼痛恶化
如前所述，脊髓压迫最常见的症状是背部或颈部疼痛的新发作或恶化，超过 90% 的患者会出现这些症状。最初，疼痛可能很不易察觉，很容易被消除。
疼痛开始时可能很轻微，但随着时间的推移会加重。它可能变得非常严重以至于无法入睡。它通常在躺下时恶化，负重、举重、咳嗽、打喷嚏，以及用力排便时加重。早期，疼痛可能局限于脊柱，但如果神经根受到压迫(神经根病)，最终会放射到胳膊或腿。
02
手臂或腿部无力
运动无力是脊髓压迫的第二常见症状 (80%)。最初，腿或手臂可能会感到沉重或可能会松垮。随着时间的推移，虚弱会导致走路不稳或失去平衡。有时，当压迫急性且严重时，会导致完全瘫痪（脊髓休克）。
03
手臂或腿部针刺麻木感
脊髓压迫还会影响感觉神经，即传递触觉、疼痛、振动和温度信息的神经。人们可能会注意到他们的手臂、腿部、会阴或臀部麻木或刺痛（针刺感）。
04
胸部或腹部周围的带状感觉
当胸椎（最常见的受压部位）的神经根受压为双侧时，会导致胸部或腹部周围有紧绷的带状感觉。严重时，这会导致窒息感或难以充分呼吸的感觉。
05
肠道和/或膀胱问题
从下脊柱（马尾）发出的神经控制膀胱和肠道功能。膀胱功能通常首先受到影响，并可能导致无法排尿的症状，或导致尿失禁。肠道症状可能包括便秘或大便失禁。神经受压该区域也可能导致骨盆区域感觉丧失和男性勃起功能障碍。
原因和风险因素
恶性脊髓压迫通常由扩散到骨骼的癌症引起，例如：肺癌骨转移、乳腺癌骨转移。对于乳腺癌，约近 70% 的转移性乳腺癌患者有骨转移，并且骨转移在患有乳腺浸润性导管癌的乳腺癌患者中比在雌激素和孕激素受体阳性的小叶癌中更常见。
对于所有癌症来说，那些更具侵袭性且在疾病晚期被诊断出的肿瘤，脊髓压迫的风险更高。
诊断
脊髓压迫的诊断应该从高度怀疑就开始进行，并对已知癌症患者的任何新背痛进行评估，即使背痛似乎在缓解。
初始检查包括详细的病史，特别强调已诊断的癌症，或未诊断的癌症风险因素或症状。
01
体格检查
对患者进行身体神经系统的检查，包括协调性和反射性测试，集中注意脊神经的功能。有脊髓压迫的人在抬腿(仰卧时抬腿)、触诊所涉及的区域或弯曲颈部时可能会感到疼痛。当颈部弯曲或伸展时，会有一种刺痛感/电感从手臂、腿或背部向下传导。为了评估膀胱神经的受累程度，排尿后可将导尿管置入膀胱，若超过150cc的尿液则提示有神经压迫。
02
影像
影像在诊断中极其重要，大多数医生建议直接进行脊柱核磁共振检查。对于那些不能做核磁共振的患者（比如体内有心脏起搏器或关节置换的金属），可以做CT扫描检查整个脊柱。如果MRI或CT都不能做，或者结果不明确，可能需要CT脊髓造影。骨扫描或PET CT可以看到挤压的迹象，但不能做出诊断。
03
组织活检
除非脊髓压迫是癌症的第一个症状，否则通常没有必要对脊柱肿瘤进行活组织检查。对于原发来源不明的癌症，可能需要活检来确定原发肿瘤的来源。
04
鉴别诊断
脊髓压迫有许多与癌症无关的原因，也可能发生在癌症患者身上。这些情况包括：
①椎间盘疾病(尤其是马尾综合征)
②骨质疏松症引起的椎体塌陷(椎体压缩性骨折)
③感染或脓肿
④脊柱结核
⑤良性肿瘤
⑥硬膜外血肿
同时，也有可能导致脊髓压迫的原因与癌症有关，但并非脊柱转移性疾病所致，例如:
①放射性脊髓病(放射治疗对神经根的损害)
②柔脑膜转移
③脑转移
④髓内肿瘤
⑤癌症侵入神经丛(神经根的集合)引起神经丛病
治疗
脊髓压迫需要立刻治疗，一旦怀疑脊髓压迫，应立即开始治疗。治疗的目的是减轻疼痛和恢复功能。治疗手段包括：
01
定位
一旦怀疑脊髓压迫，医生可能会让你平躺，直到完成进一步的检查，以防止进一步的损伤。同时根据实际情况使用颈圈或背部支撑。
02
类固醇
一旦确诊甚至在确诊之前，立即开始使用皮质类固醇（通常是地塞米松）以减少肿胀。
03
放射治疗
脊髓压迫最常用的治疗方法是体外放射疗法。放射治疗也可以在手术后使用。它可以作为单一治疗，也可以每天进行，持续一到两周。
04
手术治疗
对有些患者来说，手术可以代替放疗或与放疗同时使用。手术适应症包括：
①如果原发癌未知，手术和活检可以用来确定癌症的类型。
②如果这是一种对放疗反应不佳的癌症，例如黑色素瘤、肉瘤或肾癌这样的肿瘤，它们可能对放疗没有反应。
③如果患者之前对该区域进行过放射治疗。
④如果存在骨折/脱位，需要手术进行固定。
⑤如果神经系统恶化症状进展非常迅速，如椎体爆裂骨折。
⑥放疗后脊髓压迫复发。
⑦如果神经系统症状或脊柱不稳定出现在较年轻的患者中，预后相对较好。
手术方法可能包括减压椎板切除术(去除一段骨以消除压力)，椎体成形术/后凸成形术(向椎体注射水泥以增加稳定性)，使用移植骨，以及肿瘤切除。然而，在某些情况下，手术可能导致脊柱不稳定。
对于骨转移瘤的治疗可以参考下方话题！
预后
脊髓压迫的预后取决于许多因素，包括癌症的类型，脊柱压迫发生的部位，以及压迫存在的时间。特别是，功能的恢复非常依赖于治疗的速度。
对于那些在治疗前能够行走的患者，75%的人将保留行走的能力。相反，对于那些在接受治疗时无法行走（瘫痪）的患者，只有10%的人能完全恢复功能。换句话说，治疗可以明显改善结果，这是至关重要的，因为至少有三分之一的人将有一年或更长时间的生存期。
脊髓压迫后的预期寿命各不相同，通常取决于潜在癌症的病程。例如：乳腺癌患者即使是脊髓压迫患者，骨转移的预后比身体其他部位的转移要好很多，有些人在治疗后可能还能活好几年。
肺癌患者在脊髓压迫后接受靶向治疗和骨转移相关药物治疗后，生存率和生活质量均得到明显改善。
预防
对于一些癌症，如乳腺癌和前列腺癌，药物可能会被用于阻止骨转移的发展，这就是最近建议在早期乳腺癌治疗中使用双磷酸盐的理论基础。当存在骨转移时，骨修饰药物可能有助于减少进一步的骨转移和脊髓压迫的发生。
总之，脊髓压迫作为骨转移的并发症是一种急症，及时治疗不仅能降低永久性问题如瘫痪的风险，而且能提高生存率和生活质量。当意识到潜在的症状，特别是背痛的新发，特别是对那些已经明确存在骨转移的患者，必须立即行MRI检查，早发现早治疗对于减少脊髓压迫的并发症是极其重要的。
参考来源：
https://www.verywellhealth.com/metastatic-spinal-cord-compression-overview-4173636
End
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