厥阴者，半表半里之阴证也

历来，诸多医家都认为厥阴病疑难，厥阴病也被称为“千古疑案”，尤其对于《伤寒论》中厥阴病的提纲（第326条）：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。厥阴之提纲症状相对比较复杂，且厥阴病作为三阴病之一，理应“阴不得有热”，然乌梅丸作为治疗厥阴病的方剂，其中有黄连、黄柏清热之品，此为何解？唯有探明厥阴病的实质，方可解除心中疑惑。

还是根据六经辨证的思路来分析，胡老提出：六经来自八纲，厥阴病是半表半里的阴证。我们知道，位于半表半里的邪气，不在表不在里，邪无出路，如小柴胡汤的热就是半表半里的郁热。

厥阴病为半表半里阴证，阴证本来不得有热，但是半表半里邪无出路，常常郁久化热，古人说久郁之处必有伏阳就是这个意思。比如农村收割小麦后堆积的麦秆，时间久了，里面就会很热，就是郁热。所以虽然厥阴病是阴证，但郁久容易化热，最终会呈现出寒热错杂的症状。

火性炎上，所以热多表现为上热，而寒邪多重浊，有寒从脚起的说法，寒邪多容易聚积在人体的下半部，就是下寒。厥阴病本身是阴证寒证，却出现了上热下寒的症状，就是源自于半表半里病位邪无出路的特殊性。所以厥阴病上热下寒为多见，但寒不热者较少见。

我们再回头看厥阴病提纲条文：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。

消渴一般来说为热证，但这里的消渴不同于后世认为的消渴。本条的“消渴”，也不过是上热下寒的表现，从“饥而不欲食，食则吐蛔”来看，其人虽渴却喝不了多少水，甚则饮入则吐，所以不是真正的消渴。第329条曰：“厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈”，说明厥阴病有渴的特点，更证实厥阴病类似消渴而不是消渴。

厥阴病是半表半里阴证，阴证本来不得有热，但是由于半表半里的特殊性，多存在上热下寒的症状。火性炎上，热往上攻冲表现在口咽部就会出现口渴的症状，类似于少阳病的咽干。同时因为厥阴病本身是阴证，虚寒不足容易产生水饮，水饮夹热上攻，可以出现气上撞心、心中疼热的情况。波及到胃，就会出现饥而不欲食、食则吐蛔。半表半里证是不能给予下法的，况且还存在下寒，如果错误的给予下法，就会出现下之利不止的情况，这就是为什么厥阴病出现大便下利的原因。

至于厥阴病的治法，同属半表半里，少阳病治则用和法，厥阴病的治则亦当用和法，不同的是，少阳病和以清热，而厥阴病和以清热兼以温阳、温下寒。

病位在表、里的时候，寒热相对清晰，太阴、少阴皆属“阴不得有热”、“无热恶寒者”，是因邪有一定出路。厥阴病在三阴病中有其特殊性，厥阴病因邪无直接出路，易寒郁化热而出现上热下寒的症状。

厥阴病是病位在半表半里的阴证，治疗用温热药这是无疑的。但厥阴病同时存在上热下寒，所以还需要加入和解清热的方法，故乌梅丸中用到了黄连、黄柏。此外，还有一些属于和解清热温下的处方，同样属于治疗厥阴病的范畴，如柴胡桂枝干姜汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、黄连汤等。

摘选自《胡希恕经方医学：六经入门讲记》