我的大学中医故事-124-病机之气血失常
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124、病机之气血失常
宋老师讲《黄帝内经》提到，血气不和，百病乃变化而生。
前面跟大家提到，气血是身体的物质基础，它的盈虚通滞，关乎周身的健康状态，充盈通畅就健康，亏虚滞塞就生病。
充盈通畅是正常，亏虚滞塞是失常。
我们要知常达变，知道什么是气血运行的正常状态，然后把身体往这方向调。
比如有人一个小感冒，老好不了，一摸他脉濡弱，他平时四肢倦怠乏力，原来他是气虚，气虚没有推动力，邪气就赶不跑，身体抵抗力就差。
这时你吃再多感冒药都没用，只要用点玉屏风散之类，扶扶正气，让气虚得补，不足得到充盈，邪气自然被托出体外。
这叫正气存内，邪不可干，所以人就没那么容易感冒了。
血也是这样，现在很多妇人，月经量少，到后来甚至闭经了，你一摸她脉象，沉迟得很，明显鼓动无力，就像河流不充盈，所以流量减少，日渐萎缩，这时你即使用再多的通月经的药，发现怎么也通不下来，而且越通越没劲，好比水库水不够了，再开闸放坝，能放出水来吗？
这时你换个思路，完全不用去通它，采用填补之法，用八珍汤、十全大补汤，把身体血气养起来，这样水到渠成，自然畅通无阻。
同学们很快知道，不是说所有感冒都要驱邪，不是说所有闭经都要通经，祛邪只是目的，正气充足，邪气自散，这才是关键。
通经只是结果，气血充盈，经水自通，这才是过程。
治病治的就是这个过程，治的是病因，我们不能因为病象结果而被迷惑。
当然除了亏虚不足外，还有滞塞不通，比如气滞血瘀，滞是滞塞，瘀是瘀堵，滞塞瘀堵最典型的表现是什么？就是疼痛，你想想气血在经脉里头通不过，局部堵塞得严严实实，它不痛吗？
所以常有些妇人生气，导致气滞，气为血之帅，气机一滞塞，血脉就会不通，所以上面表现为面部长斑，中间表现为胸肋胀满，下面表现为腹中疼痛。
你不通开气血，上中下都不舒服，就像你不把十字路口的交通搞好，南来北往的车辆过不去，也来不了，大家都在瞎着急。所以气滞血瘀的病人，特容易着急烦躁，这时你只要摸到病人双关脉郁滞，一问脾气大得很，几剂逍遥散疏肝顺气，疾病通通向愈。这在《黄帝内经》上叫，疏其气血，令其条达，乃至和平。
当然血脉也会直接堵塞，比如跌打损伤，扭挫伤，局部就会有瘀血的存在。关于瘀血方面的诊断，你们学习中医诊断学时，都会明白，譬如唇舌紫暗，面目黧黑，还有血脉淤涩，这些表象都反映体内血脉瘀滞。
这时你就要立法活血化瘀。上次有个病人打网球时，摔伤了肘部，局部血肿疼痛，屈伸不利，虽然敷了药减轻了，但那瘀痛还存在。
我就给他用上桃红四物汤，专门活血化瘀的祖方，加了点桂枝，引药到手臂，吃了几剂药后，瘀痛就消了。
所以中医的气血辨证非常重要，而气血辨证主要体现在有余不足，有余就是多余的堵塞，不足就是亏虚的物质。
掌握住这有余不足的关键，治病就容易得其要领。
所以治起病来，无非就是损其有余，补其不足而已。
大家听完后，思路特别开阔，宋老师讲医理，信手拈来，好像随意的铺展，却每一句话都意有所指，令人听后耳目一新，受益匪浅。
接着宋老师又提到，王清任的《医林改错》。
他说王清任是个勇于改革创新的医家，他个人把气血辨证发挥到了极致，后世有唐荣川的《血证论》，张锡纯的《医学衷中参西录》，都把王清任的气血辨证拿过来用。
王清任讲，治病之要诀，在明白气血，无论外感内伤，要知初病伤人何物，不能伤脏腑，不能伤筋骨，不能伤皮肉，所伤者无非气血。气有虚实，实者邪气实，虚者正气虚......
宋老师用他那标准的普通话，随口就把《医林改错》的原文背了出来。
大家都佩服不已。
宋老师说，你们知不知道王清任就两个方子治了很多疑难杂病，第一个是血府逐瘀汤，专治疗气滞血瘀堵塞导致的各种疾病，这个方子灵活运用好，可以独当一面，治疗数十种疾病，甚至更多。
第二个是补阳还五汤，这汤方可不是专为中风偏瘫而设，但凡一切气虚血亏，精微物质不足，引起人体功能减退，导致的各种疾病，用这思路大都能够收到理想的效果。
所以一个通方，一个补方，就把气血失常容易出现的问题给理顺了。
上次我治疗一个顽固头痛，有十几年了，每逢天气变化，或者情志波动激烈时，这病人就头痛，不能学习工作，必须休息好几天才能缓解过来。
所以他都吃药吃怕了，生病生怕了，当时我问他，你的头是怎么痛的？
他说，痛起来像针扎一样，老在一个地方，怎么弄它也不散。
我又看他舌头跟嘴唇都偏暗，而且脉象涩滞不流畅。
大家看到没有，一派气滞血瘀之象，根本不用理会他得什么病，先帮他活血化瘀，疏通经脉，恢复气血通畅，道路宽敞再说。
三剂血府逐瘀汤下去，他头痛减半，又开了七剂，彻底根除治愈。
这真像王清任所说的，周身之气通而不滞，血活而不留瘀，气通血活，何患疾病不愈。
所以我们之所以生病，跟气不通，血不活，分不开关系。
之所以用药能够治病，不外乎就是令气机通畅，血液活泼，脉象流利。
这样周身舒坦，病邪自去。张仲景称这种治病思路为提纲挈领，至高无上，就像天地行云流水一样，流水何曾滞塞过，行云何曾停止过。
人体只要气血一转，病邪乃散。
直到这节课，大家才算真正明白气血辨证的精髓。
宋老师说，你们只是理通了，还没有临床，等临床后再实践，到时理事圆融，知行合一，很容易就成为一个合格的中医生。
文源:罾事物语
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