小柴胡汤合四物汤的作用功效、主治病症、临床应用

【药物组成】柴胡12g黄芩9g人参6g半夏9g甘草6g生姜片9g大枣5枚当归10g川芎6g白芍10g熟地15g.

【组方依据】少阳为三阳之枢,位于半表半里若起居不慎,感受外邪,外邪由表入里,踞于少阳,正邪相争,出与阳争则寒,人与阴争则热,于是寒热往来体作有时。少阳经布胸胁,邪踞少阳,经气郁遏不畅,则见胸胁苦满;木不疏土,胆热犯胃,失其和降,则心烦喜呕默默不欲饮食;胆热循经上炎,故见口苦、咽干、目眩。木不疏土可致中土亏虚,运化失健,气血生化乏源,则见阴血不足。若血海空虚,或产后失血,或经期感邪,外邪皆可乘虚而人,与正气相搏于血室,而见寒热往来,口苦、咽干、月眩、心烦喜呕等症。营血虚少,清窍及肝失所养,故见头晕目眩,耳鸣,惊惕;邪滞下焦,则小腹作痛;血虚则唇爪无华,舌质淡,脉细;肝血不足,冲任空虚,则月经量少,甚或经闭不行;血虚则行而不畅可见脐腹作痛脉弦涩。故以两方合用,透邪解郁,补养阴血,使外邪透解,肝郁得舒,血虚得充,诸证可除。

【方药分析】方中柴胡透解少阳之邪,疏畅气机之郁滞,疏邪透表,使枢机运转而郁热透达;黄芩苦寒,善清少阳之郁热,柴胡、黄芩合用,一散一清,以解少阳半表半里之邪;当归补血活血,熟地补血,川芎理血中之气,芍药敛阴养血;半夏、生姜调理脾胃,降逆止呕;人参、大枣、甘草益气和中,甘草还可以调和诸药。诸药合用,疏利三焦而透邪,健脾养血而补虚,从而具有透邪解郁,补中培土,滋阴养血的功效。

【用方指征】临床以往来寒热,口苦咽干,胸胁苦满,头晕目眩,唇爪无华,脐腹疼痛,月经不调,身倦乏力,心悸少寐,舌质淡,苔薄白,脉细为使用本方指征。

【临床应用】

1.痛经

每于月经前出现下腹部疼痛,或胀痛或刺痛,遇情志不畅时疼痛加重,伴乏力纳差,爪甲不洋,面色无华,月经量少色淡,或色暗有块,舌质淡暗,苔薄白脉弦细无力者作为使用本方指征。

2.产后发热

妇人产后出现低热,或伴畏寒,下腹隐痛胀满不适,恶露色淡清稀,门干心,,,

烦,面唇色淡无华,爪甲不泽,身倦无力,舌淡,边尖红,苔薄白,脉细数无力者可使用本方。

3.胆囊炎

临床上以右胁胀痛不适,食油腻食物诱发或加重,伴上腹痞满,呕恶厌食,或发热恶寒,心烦口苦,大便结,面白无华,舌红苔薄白,脉弦细者可以本方治疗。

4.慢性盆腔炎

临床上以下腹部胀满隐痛不适,或有低热,伴月经不调,月经量少色淡有块,腰膝酸软,身倦乏力,心烦易怒,面色少华,舌淡或舌红,苔薄白或少苔,脉弦细无力者作为投药指征。

5.渗出性胸膜炎

胸胁胀满,隐痛或刺痛,气促咳嗽,则加重,或有寒热往来,身倦无力,口干口苦,唇舌色淡,爪甲不泽,舌质淡,苔薄白腻,脉弦细者可以本方治疗6.急性肾炎、肾病综合征临床上以颜面及四肢浮肿,来势较急,多有恶寒发热、肢节酸痛、小便不利,伴腰痛乏力,身倦纳呆,舌质淡暗,苔薄白润,脉滑者为使用本方指征。

7.慢性肝炎:临床上以胁痛胀满,上腹痞闷不适伴纳差乏力面色萎黄,爪甲不荣,大便不调,舌质淡暗,苔薄白腻,脉弦细者可以本方治疗。

【临床报道】郭安英以本方加减治疗阴挺患者1例。患者产后20天下阴部坠胀、不物脱出感10天就诊。方用柴胡10g,法夏10g,黄芩1g,川芎10g,桃仁5g,白芍10g,当归15g,炮姜7g,熟地15g,大枣6枚,炙甘草3go水煎服、日1剂。服2剂后诸症好转,继以上方加减服6剂而愈。尹兆祥以本方治疗45例脑震荡后遗症。其中男33例,女12例,年龄16~64岁,病程最短半个月,最长6个月。以外伤后头痛头晕、目眩、恶心为主,兼见口苦、胸胁满闷、善太息、心烦、食少健忘等。方用柴胡24g,黄芩9g,法夏9g,党参9g,生姜、炙甘草各6g,川芎30g,当归12g,赤芍12g,大枣12枚。用本方~3周后,28例痊愈(临床症状消失,半年不复发),14例有效(临床症状消失,遇变天仍有轻微不适感)3例无效(临床症状无改善),总有效率达93%。贺王琢以本方治疗四肢麻木,方用当归、生地、川芎、白芍、茯苓、白术、陈皮、牛膝、秦艽、羌活、防风、柴胡、桂枝、半夏、人参、草、大枣、生姜,取得较好疗效。

【用药经验】临床在使用本方时,对贫血、痛经、宫内膜炎、附件炎属于血虚气滞者,均可用本方加减治疗。若兼见气虚者,可加黄芪以补气生血;兼有瘀血者,可加桃仁、红花、白芍易赤芍,以活血去瘀;如血虚有寒者,加肉桂、炮姜,以温养血脉;血虚有热者,加丹皮,熟地易生地以清热凉血;若血滞闭经,可加香附、延胡鸡血藤,以养血行血,理气止痛。治疗月经病或盆腔炎时,兼肾阳虚加紫石英、仙茅、仙灵脾、菟丝子、覆盆子;兼肾阴虚者加女贞子莲草、枸杞子、五味子、麦冬、玄参。治疗肾病时,如有肉眼血尿加白茅根、地榆炭水肿明显加茯苓皮、车前子;蛋白尿持续不消加黄芪、山药、党参、山茱萸等多能增强疗效。