方剂学——补益剂

1、四君子汤的组成药物为

A.人参、白术、干姜、炙甘草

B.人参、茯苓、干姜、炙甘草

C.白术、茯苓、黄芪、炙甘草

D.人参、白术、茯苓、炙甘草

E.人参、黄芪、白术、茯苓

2、体现“培土生金”治法的方剂是

A.参苓白术散

B.四君子汤

C.玉屏风散

D.补中益气汤

E.归脾汤

3、“甘温除热”的代表方是

A.四君子汤

B.参苓白术散

C.归脾汤

D.补中益气汤

E.生脉散

4、当归补血汤中黄芪与当归的用量比例为

A.6:1

B.5:2

C.7:1

D.2:1

E.5:1

5、治疗心脾气血两虚证的常用方剂是　　

A.桃红四物

B.当归补血

C.四物汤

D.胶艾汤

E.归脾汤

答案与解析

1、【正确答案】 D

答案解析：四君子汤组成：人参、白术、茯苓、炙甘草各等分。

2、【正确答案】 A

答案解析：参苓白术散主治脾虚湿盛证，功能益气健脾，渗湿止泻，并有保肺之效，体现了“培土生金”的治法。

3、【正确答案】 D

答案解析：补中益气汤可以治疗气虚发热证，此种发热，“惟当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈。

4、【正确答案】 E

答案解析：当归补血汤原方黄芪用量为一两，当归用量为二钱，二者用量之比为5：1。

5、【正确答案】 E

答案解析：归脾汤是治疗心脾气血两虚证的常用方。临床应用以心悸失眠，体倦食少，便血或崩漏，舌淡，脉细弱为辨证要点。

第九单元 补益剂

细目一

概述

补益剂的适用范围：补益剂主要适用于虚证。凡是由于正气不足，气、血、阴、阳虚损所导致的病证，均可使用补益剂治疗。

细目二

补气

四君子汤

《太平惠民和剂局方》

组成：人参、白术、茯苓、炙甘草各等分。

功用：益气健脾。

主治：脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。

配伍意义：本方证为脾胃气虚，运化乏力所致，治当益气健脾。

方中以甘温之人参为君，益气补虚，健脾养胃，脾气健旺则运化复常，气血化生充足。脾胃虚弱，运化乏力，易致湿独内阳.故以苦温之白术为臣，健脾燥湿。白术与人参配伍，益气健脾之功显著。佐以甘淡之茯苓，健脾渗湿。茯苓、白术相配，健脾祛湿之功增强，并能顺应脾喜燥恶湿的生理特性。使以炙甘草，益气和中，调和诸药。

四药配伍，共奏益气健脾之功。

参苓白术散

《太平惠民和剂局方》

组成：莲子肉一斤、薏苡仁一斤、砂仁一斤、桔梗一斤、白扁豆一斤半、 茯苓二斤、人参二斤、妙甘草二斤、白术二斤、山药二斤、大枣。

功用：益气健脾，渗湿止泻。

主治：脾虚湿盛证。饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。

配伍意义：本方证为脾胃气虚，运化失司，湿浊内盛所致。治当益气健脾，渗湿止泻。

故方中配伍四君子汤(人参、白术、茯苓、甘草)益气健脾以补虚。山药甘平，健脾止泻;莲子肉甘平而涩，补脾厚肠，涩肠止泻。二药协助四君子汤以健脾益气，并有止泻之功。白扁豆甘平，健脾化湿;薏苡仁甘淡微寒，健脾渗湿。二药助白术、茯苓健脾祛湿以止泻。脾胃气虚，运化功能不及，而补气之品又易于碍胃，故配伍砂仁芳香醒脾，行气导滞，化湿和胃，寓行气于补气之中，使全方补而不滞。桔梗宣利肺气，通调水道，又载药上行，与诸补脾药合用，有“培土生金”之意。炙甘草、大枣补脾和中，调和诸药。

诸药配伍，补中焦之虚损，助脾气之运化，渗停聚之湿浊，行气机之阻滞，恢复脾胃受纳与健运之功，则诸症自除。

补中益气汤

《内外伤辩惑论》

组成：黄芪五分、炙甘草五分、人参三分、当归二分、橘皮二分、升麻二分或三分、柴胡二分或三分、白术三分。

功用：补中益气，升阳举陷。

主治：

(1)脾虚气陷证

饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡，脉虚:以及脱肛、子宫脱垂、久泻、久痢、崩漏等。

(2)气虚发热证

身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。

配伍意义：本方证是因饮食劳倦，损伤脾胃、以致脾胃气虚，清阳下陷所致。治当补中益气，升阳举陷为宜。

故方中重用黄芪，味甘微温，人脾肺经，补中益气，升阳固表，为君药。配伍人参、白术、炙甘草，甘温补中，补气健脾之功更著，为臣药。血为气之母，气虚日久，营血亦亏，故用当归甘辛温，养血和营;脾胃为中焦气机升降的枢纽，清阳不升，则浊阴难降，气机失调，故以陈皮调理气机以复升降，并理气和胃，使诸药补而不滞，二者共为佐药。并以少量升麻、柴胡轻清升散，协助诸益气药以升提下陷之中气，为佐使药。《本草纲目》谓:“升麻引阳明清气上升，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋虚弱，元气虚馁及劳役饥饱，生冷内伤，脾胃引经最要药也。”炙甘草调和诸药，亦为使药。

诸药合用，使气虚得补，气陷得升，元气内充，诸症自愈。气虚发热者，亦借甘温益气之法而除之。《脾胃论》云: “惟当以甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈。”即因烦劳则虚而生热，采用甘温之品以补元气而虚热自退，为“甘温除热” 法，补中益气汤为甘温除热”法的代表方剂。

全方配伍特点：补气为主，升提为辅，补中寓升;甘温益气为主，略佐行气，补中兼行，补而不滞。

运用：

(1)辨证要点

本方为补气升阳，甘温除热的代表方。临床应用以体倦乏、色萎黄，乏力，少气懒言，面脉虚软无力为辨证要点。

(2)加减变化

若兼腹中痛者，加白芍以需肝止痛。头痛者，加蒸用子、川年、品本、细辛以疏风止痛:咳嗽者，加五味子、麦冬以领防止味，兼气播者，加木香、积充以理气解郁。本方亦可用于虚人感冒，加苏叶少许以增辛散之力。

(3)使用注意

阴虚发热及内热炽盛者忌用。

生脉散

《医学启源》

组成：人参五分、麦门冬五分、五味子七粒。

功用：益气生津。敛阴止汪。

主治:

(1)温热、暑热，耗气伤阻证

汗多神疲，i体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。

(2)久咳伤肺，气阴两虚证

干咳少痰，短气自汗口干舌燥，脉虚细。

配伍意义：本方证乃因外感暑热，或久咳伤肺而致气阴大伤。治当益气生津，敛阴止汗。

故方中配伍甘温之人参，大补元气，益肺生津，是为君药。麦门冬甘寒，养阴清热，润肺生津，既可补充因多汗而耗损的津液，又可解除咽干口渴之症，且能润肺止咳而治干咳少痰，与人参配伍，气阴双补，用以为臣。五味子酸温，敛肺止汗，生津止渴，既固气津之外泄，又收敛耗散之肺气，为佐药。

三药合用，一补一润一敛， 共奏益气养阴、 生津止渴、敛阴止汗之效，使气复津生，汗止阴存，气充脉生，故名“生脉”。

玉屏风散

《医方类聚》

组成：防风一两、炙黄芪二两、白术二两、大枣一枚。

功用：益气固表止汗。

主治：表虚自汗汗出恶风，面色觥白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪。

细目三

补血

四物汤

《仙授理伤续断秘方》

组成：当归、川芎、白芍、熟干地黄各等分。

功用：补血调血。

主治：营血虚滞正。头晕目眩，心悸失眠，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结，舌淡，口唇、爪甲色淡，脉细弦或细涩。

配伍意义：本方证为营血亏虚，血行不畅，冲任虚损所致。治宜补血调血。

方中熟地黄甘温味厚滋腻，主人肝肾经，长于滋养阴血，补肾填精，为补血要药，故为君药。当归甘辛温，归肝心脾经，为补血调经之良药，兼具活血作用，既助熟地增强养血之功，又防熟地滋腻碍脾滞气，用为臣药。佐以白芍酸微寒，养血敛阴，与熟地、当归相伍，滋阴养血之功显著，并柔肝缓急止痛;川芎辛温，人血分，理血中之气，调畅气血，与当归配伍则行气活血之力益彰。四药配伍，共奏补血调血之功。

全方配伍特点：以熟地黄、白芍阴柔补血之品与辛香之当归、川芎等量相配，动静相宜，补血而不滞血，行血而不伤血，补中有行，温而不燥，滋而不腻。

运用：

(1)辨证要点

本方是补血调经的基础方。临床应用以面色无华，唇甲色淡，舌淡，脉细为辨证要点。

(2)加减变化

若兼气虚者， 加人参、黄芪，以补气生血:以血滞为主者，加桃仁、红花，白芍易为赤药，以加强活血祛瘀之力:血虚有寒者，加肉桂、炮姜、吴萸，以温通血脉;血虚有热者，加黄芩、丹皮，熟地易为生地，以清热凉血:妊娠胎漏者，加阿胶、艾叶，以止血安胎。

(3)使用注意

对于阴虚发热及血崩气脱之证则非所宜。

当归补血汤

《内外伤辨惑论》

组成：黄芪一两、当归二钱。

功用：补气生血。

主治：血虚阳浮发热证。肌热面红，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力;亦治妇人经期、产后血虚发热头痛;或疮疡溃后，久不愈合者。

配伍意义：本方证为劳倦内伤，血虚气弱，阳气浮越所致。治当补气生血。

故方中重用黄芪为君药，黄芪的用量是当归的五倍，其意有二:一是本方治证乃因阴血极度亏虚，以致不能涵阳，阳气欲浮越散亡，若治疗不及时，则阳气外亡，故重用黄芪，量大力宏，急固欲散亡之阳气，即“有形之血不能速生，无形之气所当急固”;二是有形之血生于无形之气，故用黄芪大补脾肺之气，以资化源，使气旺血生。配以少量当归养血和营，补虚治本。

二药配伍，使阴血渐充，阳气潜藏，则浮阳秘敛，阳生阴长，气旺血生，而虚热自退。妇人经期、产后血虚，发热头痛，取其益气养血而退热。对于疮疡遗后因气血不足而久不愈合者，亦可用本方补气养血以助生肌收口。

归脾汤

《正体类要》

组成：白术、当归、茯苓、黄芪、远志、龙眼肉、炒酸枣仁各一钱、人参一钱、木香五分、炙甘草三分、生姜、大枣。

功用：益气补血，健脾养心。

主治：

(1)心脾气血两虚证

心悸证神，健忘失眼，查汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。

(2)脾不统血证

便血，皮下紫癫，妇女崩用，月经超前，量多色淡，或淋滴不止，舌淡，脉细弱。

配伍意义：本方证为思虑过度，劳伤心脾，气血亏虚所致。治宜益气补血，健脾养心。

故方中以参、芪、术、草大队甘温之品益气健肿，使气旺而血生，气足则能摄血，血自归经。当归、龙眼肉甘温补血养心，茯苓(多用获神)、酸枣仁、远志宁心安神，这些药物配伍，使血足则神有所舍，血旺则气有所依。配伍大量益气补血药易致滋腻碍胃滞气，故用辛香而散之木香，理气醒脾，使补而不滞，滋而不腻;与大量益气健脾药配伍，又复中焦运化之功。煎煮时加人少量姜、枣调和脾胃，以资化源。

全方共奏益气补血、健脾养心之功，为治疗心脾气血两虚证之良方。

全方配伍特点：心脾同治，重在补脾;气血并补，重在补气;补行结合，补而不滞。

运用：

(1)辩证要点

本方是治疗心脾气血两虚证的常用方。临床应用以心悸失眠，体倦食少，便血或崩漏，舌淡，脉细弱为辨证要点。

(2)加减变化

崩漏下血偏寒者，可加艾叶炭、炮姜炭，以温经止血;偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭，以清热止血。

编辑：钊钊