中医古中的籍草还丹,乌须发、悦容颜
患者,男,40岁。白发十余年,自诉年轻时房事过频,曾服六味地黄丸、七宝美髯丹,乏效。动则汗出,心烦,偶有头晕。舌淡瘦,有齿痕,苔薄白。辨病:白发。辨证:气血两虚证。予:《圣济总录》草还丹。生地黄200g,石菖蒲200g,酒怀牛膝200g,盐菟丝子200g,地骨皮200g,酒苁蓉200g。作小蜜丸,每服9g,每日3服。
此为草还丹原方,主气血两虚,髭发早白。患者自以为是肾虚,所以多服六味地黄及七宝美髯等药而乏效。笔者认为,患者刻下是气血两虚证,当以补益气血之药乌发,遂用草还丹方。患者白发十余年,非朝夕可愈,故仍用丸药缓图。
中医古籍中叫草还丹的方子有好几个,且多具有乌须发、悦容颜的效果,但针对的证型不同,所以还是要辨证施用。如《普济方》草还丹用花椒、苍术、小茴香、茯苓、附子、甘草,功效中也有乌髭发,但走的是温里的路子。《竹瑞堂方》草还丹用苍术、葫芦巴、补骨脂、覆盆子、小茴香、川楝子、木香、山药、穿山甲、地龙、茯苓、枸杞子和牛膝,补脾肾、补阳。我之前整理过几个乌发的方子,今天不妨再说说。
治疗气血两虚白发的还有赞化血余丹,《景岳全书》载:“此药大补气血,故能乌须发、壮形体。”药用血余炭、熟地黄、枸杞子、当归、鹿角胶、菟丝子、杜仲、巴戟天、小茴香、茯苓、肉苁蓉、胡桃肉、何首乌、人参。此方用到了何首乌,何首乌应该是最有代表性的一味乌发药了,直接以这个功效来命名。何首乌属于是补血药,其实古代的乌发方中确实是滋补阴血的方子占了大半,首乌、熟地、二冬、二至,都是常用药,这样的方子不胜枚举,我就不多举例了。
尤其是天冬,有些医家对这味药特别推崇,认为它不仅可以乌发,还能多子。天冬这味药,我不太把它当补益药,因为这个药大寒,我多用在阴虚火旺的人身上,那么古人推崇天冬,与它大寒的特性有没有关系呢,我觉得是值得思考的。《本草新编》里有这样一个设问:天冬配伍地黄可以乌须发,那么可不可以长期服用以滋肾呢?作者随即答道:“夫须发之早白,虽由于肾水之不足,亦因于肾火之有余也。夫火之有余……正寒凉以泻火也。”这里提到了火热也会导致须发早白。《儒门事亲》里说得更直接,“至如年少,发早白落……此血热而太过也。”所以白发和脱发一样,既有虚证,也有实证,不能看到发白就用何首乌、黑芝麻。如果是虚证,也要辨气血阴阳。如果是实证,要兼顾标本,我现在说的兼顾标本有两成含义,一层是说要在清热凉血的同时探查有没有阴虚为本,这是顾本。另一层是现在有的大夫在治疗发白的时候配合针刺阿是穴(局部),这个方法直达病所,有一定的可取之处,这是标的考量。