疼痛解剖学｜颈关节突综合征
什么是疼痛？
疼痛与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。疼痛分为躯体痛和内脏痛。
躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。
内脏痛很难具体定位（比如脑膜炎性头痛、胆绞痛）,表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。
本系列文章将以图片的方式，讲解疼痛的相关内容。
颈关节突综合征
01
对颈关节突综合征的患者进行颈部棘突旁肌肉的深触诊时大多数会出现触痛。对应的肌肉也可出现痉挛。
患者会有颈椎的活动度减小，颈椎俯曲，伸展、旋转和侧曲时都会有疼痛的主诉。
如果并发神经根病、神经丛或受压性神经病变时，可能出现运动或感觉障碍。
如果病变累及C1~2节段的关节，耳后和枕部可能出现疼痛。如果涉及C2~3关节，疼痛可能向枕上、额和眼部放射。由C3~4发源的疼痛主要累及枕下区，也可见于颈后外侧，C4~5关节疼痛则向颈基底部放射。C5~6疼痛累及肩部和肩胛间区，C6~7的疼痛向棘突上和冈下窝放射。
02
检查
当患者到50岁之后进行普通平片检查时，绝大多数人的颈关节突都会出现一定程度的异常。
这些重要的临床发现引起了疼痛科医师们长期的讨论，直到CT扫描和MRI技术发展后，人们才清楚地了解到这些异常关节突与颈神经根及其周边解剖结构的关系。
复杂的成像技术所提供的所有数据只能指导临床医生所作出假设的诊断。如果要证实患者疼痛是由于某个特定的关节突引起的，则需要对特定关节进行诊断性的关节内注射局麻药。
03
鉴别诊断
颈关节突综合征需要综合临床既往病史、体格检查、放射检查、MRI和可疑关节行关节内注射进行排除性诊断。
和颈关节突综合征疼痛相似的病症包括颈痛、颈滑囊炎、颈纤维肌炎、颈关节炎和颈髓、颈神经根、颈神经异常。
对于所有怀疑患颈关节突综合征的患者都应该检查颈髓MRI。如果颈关节突综合征不能确诊，应该进行相关的实验室筛查包括全血细胞计数、血沉、抗核抗体、HLA-B27抗原和生化检查，以帮助排除其他疾病。
参考资料：
1.王保国.图解疼痛治疗学.人民卫生出版社2010.
2.Waldman SD: Cervical facet syndrome. In: Atlas of Common Pain Syndromes, ed 3. Philadelphia, Saunders, 2012.