难缠的肛门瘙痒症，识病难，愈病更难！
余志于学医有年，多年来，虽于方书手不释卷，其实我干中医不太讲究。因我民间业医，患者本来就存在着极大的不信任， 诊治思路又另有渊源，完全不同于常人，不少患者对我治一些顽症、杂病往往更是嗤之以鼻，甚者有些人认为我是野路子出身，自成一派。
所以一些患者接受起来有想法，有困难，或不认可。我也没少被人呛过，往往把我江湖郎中和卖狗皮膏药的联系在一起，而卖狗皮膏药往往又和江湖骗子一脉相承，白白的增添了很多尴尬。我现在还处在闭门读书的阶段，没病人时好好看书学习，择其善而从之。
但也不乏慧眼识珠之人。和他聊中医的好处是，因为他是真正的亲历者。我非常感谢他能够给予我施展才华的机会。
去年，我的一位老朋友，男，40出头，青州人氏。
2013年11月初诊
主诉：便秘，阴囊肛门潮湿瘙痒20余年。
病人以前也治过好长时间，今人治病，不知道越想治好越会丧失理智，丧失智慧，导致病急乱投医，20年来时轻时重，缠绵不愈。以前，只是晚上痒白天没问题，今年，白天大便后也开始痒的难受。每到晚上肛门那里就痒，有时剧痒难忍，如虫行蚁走，基本一夜无法安睡。又蔓延至会阴、阴囊、外阴，甚至双臀部皮肤，更加难以忍受了。夜半瘙痒用一些止痒的药膏，中药苦参等煎水熏洗只能暂时抑止瘙痒，终不能根治。
四诊如下：患者自幼体弱，慢支数年。多年口干，不苦。精神萎靡，身畏寒怯冷，腰酸腿软，手脚凉，腰以下欠温，膝盖凉。阳事不佳勃起不能持久，一派虚寒之象已露。手心多汗潮湿，脚多汗有脚气。患有肛痔曾手术，大便不畅有时感觉拉不尽、排不净感，便后粪渣不易擦干净，粘马桶不易冲洗。平时感觉裆内出汗，用手擦拭臭味难闻。夏天会阴部如浸水中，换洗内裤一天一次，尤其肛门有粘液流出沾在衣物上，裆部有异味，有体臭，甚是苦恼。面痒，眼痒耳内痒。小便色黄有沫子味大，次数多，尿后遗沥不尽。舌红苔黄厚腻，脉沉细。
朋友向我抛出橄榄枝时，我想都没想就接受了这个挑战。我说：有能力用掌握的中医化解你的健康危机，但久久重病、深远之疾必需十足耐性，方可见功。一切服从大夫安排，或可助你了却心愿，柳暗花明。朋友频频示好，开心的像个孩子！
这对于我是非常大的信任，我所身背的将会是瞩目和期待。忧的是......服中药有时会“困难重重”，日子也不好过。说这些，有人一定觉得很荒谬，然而只有去深入了解现实的中医，才会发现这些都是事实。
现在患者的情况是排毒系统出问题了。肝郁化火，湿热循经下注，灼伤胞络而成犹如黄赤带下之物，裆内出汗腥臭臭秽淋漓者亦不少见。此证乃肝经湿热、脾湿、肾虚、热结旁流所致，并非都责咎于外来所为。
可用合方而治之，亦如，用兵在于精而不在众，不能全赖药石之力。将不在勇而在于谋，临床用中药大小便一起治，以消患者之疾苦。
大柴胡汤消肚腩，治大便排不尽，粘马桶，不易冲洗，舌红。
龙胆泻肝汤的证据，龙胆泻肝汤是“去男人下阴作烂流水臊臭”专方。专治口干苦，小便黄有沫子味大，耳痒眼痒。
白头翁汤清大肠湿热最为擅长，广泛用于下焦湿热病症，大便发黏不爽，便后肛门灼热感或肛门瘙痒一样使用，可以加上茵陈。
阳虚体质畏寒怕冷，特别是冬天症状更是加重。先天不足阴阳并补，服金匮肾气丸补正气，效果更稳固、更持久。
大柴胡汤，龙胆泻肝汤，还加仲景肾气丸，白头翁汤。能不愈乎？
龙胆草12g 柴胡30g 黄芩15g 山栀子10g 泽泻20g 车前子20g 包煎 当归20g 生地黄60g 山萸肉20g 淮山药20g 茯苓30g 丹皮15g 枳实20g 白芍20g 大黄20g后下 白头翁30g 黄柏 20g 苦参20g 生甘草10g 十二剂。
服十二天后，病人反映，病情明显好转，痒的轻了。我告诉患者：因为“千寒易除，一湿难去。此证肝热脾湿肾寒，必须清心寡欲，调养年余方效。必须坚持服药方治愈，明白中医治疗理念后，便不再一天到晚地给我电话了，没有那么啰嗦了，而是认认真真地喝药。
上方加加减减，服药期间大便畅快，排出大便多是恶臭粘液，肚子轻松了，全身很舒服。后来，日渐起色，瘙痒、粘液、异味亦渐消失。间断治疗五个月后，屁较多不臭，边拉边放屁。诸症消失，精神抖擞，活力四射，经停药观察未见复发。
近来随访铃声促促，终于守得云开雾散的利好消息。真是太好了，患者一切安好！朋友说是：不服不行，真是非常理想啊，疗效为患者所称道。中医得以助他继续在生意场上驰骋他的梦想！
临近尾声阶段，朋友依然饶有兴致地聊了中医相关的其他话题，思数月来为此案愁苦，跌跌撞撞，处方艰涩，终获一场久违的开怀。我的成就感和幸福感无法用语言表达。在人生道路上，一个人想有一番成就，想不那么平庸、有所建树，作为中医大夫，要用自己的心去做事情，要有一套独到的办法。识病难，愈病更难岂是一句空话？
子曰：君子和而不同，对于不同的意见实不必计较，更无需PK。包容乃是！优劣不要紧，老老实实严谨务实，尊重规律。唯效是尚！
八仙过海各显神通，各有各的精彩。是啊！这种满足不是其他的任何东西能够代替的。没有什么能比做好一名中医更让人兴奋，我还拥有大视野——准备在不久的将来，让我的经方医道冲出昌乐盛名远播！
写在这里，算是作为一名中医对自己的一点鼓励及给自己的鞭策。