全国著名经方大师王付教授阐述从中医怎样分型治疗体内体外之湿病
主办单位
河南经方医药研究院
承办单位：
河南经方医药研究院仲景学院（仲景学府）
郑东河南经方医药研究所中医（综合）诊所
河南经方医药研究院张仲景学术研究中心
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全国著名经方大师王付教授阐述从中医怎样分型治疗体内体外之湿病
中医辨治湿病，主要分为外湿与内湿。外湿是湿邪从外袭所引起的病证，外湿证以肢体沉重，头胀身困，筋脉不利等为主；内湿是湿邪从内生所引起的病证，内湿证以肢体沉重，头昏，头蒙，腹胀腹泻，恶心呕吐，水肿淋浊，黄疸，痿痹等为主。
1.湿困脾胃证的主要症状表现：脘腹胀满或疼痛，不思饮食，恶心呕吐，嗳气吞酸，口淡无味，肢体沉重，倦怠嗜卧，下利，舌淡，苔白腻，脉缓。如某些急慢性肠胃炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、慢性肝炎、流行性感冒等病常常出现湿困脾胃证者。其治可选用平胃散：方药组成有：苍术12g，厚朴9g，陈皮6g，炙甘草3g。方中苍术燥湿醒脾运脾，使脾能运化水湿，治病求本。气能化湿，以厚朴理气化湿，助苍术行气燥湿；湿得气而化，以陈皮理气和胃醒脾，助苍术燥湿化湿。生姜醒脾和胃，降逆止呕。大枣、甘草益气，使气能化湿，并调和药性。诸药配伍，以奏燥湿运脾，行气和胃之效。
2.外寒内湿证的主要症状表现：发热恶寒，头痛，无汗，脘腹疼痛，呕吐，腹泻，舌苔白腻；或山岚瘴疟等。如某些急性肠胃炎、慢性胆囊炎、肠伤寒、流行性感冒、感冒等病常常出现外寒内湿证者。其治可选用藿香正气散，方药组成有：大腹皮、白芷、紫苏、茯苓各6g，半夏曲、白术、陈皮、厚朴、苦桔梗各12g，藿香18g，炙甘草15g。方中藿香解表散寒，芳香化湿，辟秽和中，升清降浊。风寒袭表，以白芷、紫苏既助藿香解表散寒，又助藿香芳香化湿；脾主化湿，以白术健脾燥湿；半夏曲醒脾燥湿；气能化湿，以陈皮行气燥湿和胃；厚朴行气化湿；湿从下去，以茯苓渗湿健脾；大腹皮行气利湿。桔梗宣肺利膈；生姜调理脾胃。大枣、甘草益气和中。诸药配伍，以奏解表化湿，理气和中之效。
3.湿热黄疸证的主要症状表现：身目发黄，黄色鲜明，发热，无汗或但头汗出，腹微满，或胁胀，恶心呕吐或食则头昏，大便不爽或便秘，小便黄赤，急躁不得卧，口渴欲饮，舌红，苔黄腻，脉滑数。如某些化疗性肝损伤、病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、肝炎综合征、酒精性肝损伤、急慢性胆囊炎、胆道蛔虫症、胆结石等病常常出现湿热黄疸证者。其治可选用茵陈蒿汤，方药组成有：茵陈蒿18g，栀子14g，大黄6g。方中重用茵陈清利湿热，疏利肝胆，降泄浊逆，乃治黄之要药。湿热蕴结，以栀子清热燥湿除烦，助茵陈使湿热从小便而去；大黄泻热燥湿，推陈致新，导湿热从大便而去。诸药配伍，以奏清利湿热，退黄导热下行之效。
4.暑温夹湿证的主要症状表现：头痛恶寒，午后身热，面色淡黄，身体困重或疼痛，胸闷不饥，或大便不畅，苔略黄腻，脉细缓。如某些肠伤寒、肾盂肾炎、慢性结肠炎、布氏杆菌病、风湿性关节炎等病常常出现暑温夹湿证者。其治可选用三仁汤，方药组成有：杏仁15g，滑石18g，通草6g，白蔻仁6g，竹叶6g，厚朴6g，薏苡仁18g，半夏15g。方中杏仁肃降上焦气机；湿阻于中，以白蔻仁宣畅中焦气机；湿困于下，以薏苡仁渗利下焦气机，三药相用以宣畅，降泄，渗利三焦气机。湿阻三焦气机，以通草、滑石清热利湿。热结于内，以竹叶清上、中焦之热；脾主化湿，以半夏燥湿醒脾；气能化湿，厚朴理气化湿。诸药配伍，以奏清利湿热，宣畅气机之效。
5.湿热淋证的主要症状表现：尿频，尿急，尿时疼痛，淋沥不尽，灼热，尿色混浊，甚则癃闭不通，小腹急满，口舌干燥，舌红，苔黄腻，脉滑。如某些急性膀胱炎、急性输尿管炎、急性肾盂肾炎、急性前列腺炎、泌尿系结石等病常常出现湿热淋证者。其治可选用八正散，方药组成有：车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、栀子、炙甘草、木通、大黄各15g），方中木通、滑石，通利水道，泻热利湿。水湿内结，以车前子、瞿麦、萹蓄助木通、滑石清热利水通淋。热结于内，以大黄泻热祛湿，使湿热从大便而去；栀子泻热燥湿，使湿热从小便而去；灯心利水通淋。甘草益气，清热解毒，缓急止痛，并调和药性。诸药配伍，以奏清热泻火，利水通淋之效。
6.湿热痢疾（霍乱）证的主症状表现：上吐下泻，脘腹疼痛，胸膈痞满，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。如某些急性肠胃炎、肠伤寒、细菌性痢疾、阿米巴痢疾等病常常出现湿热痢疾或霍乱证者。其治可选用葛根芩连汤，方药组成有：葛根24g，黄连10g，黄芩10g，炙甘草10g。方中葛根清热止利；黄连、黄芩清热燥湿止利；气行则湿化，厚朴理气化湿，共为君药。湿热内扰，以栀子清热燥湿泻火，助黄连燥湿止利；炙甘草益气和中。诸药配伍，以奏清热止利，益气和中之效。
7.脾胃水湿证（三焦水湿证）主要症状表现：心下痞满，小便不利，烦渴欲饮，或渴欲饮水，水入则吐，或口燥不欲饮，或上吐下泻，或脐下悸动，或头晕目眩，或头痛，或心烦，或发热恶寒，或汗出，苔薄略黄，脉沉。如某些急性肠胃炎、慢性胰腺炎、慢性肝炎、脂肪肝、小儿消化不良、肾病综合征等病常常出现合三焦水湿证者。其治可选用五苓散，方药组成有：猪苓10g，泽泻12g，白术10g，茯苓10g，桂枝5g。方中茯苓益气健脾渗湿；猪苓清热利水渗湿。水湿内盛，以泽泻清热渗利水湿；脾能化湿，以白术健脾燥湿制水。阳能化水，以桂枝温通阳气，气以化水，若病有表证，则解表散邪。诸药配伍，以奏利水渗湿，温阳化气，兼以解表之效。
8.肾膀胱水湿夹阴伤证主要症状表现：小便不利，或尿血，发热，渴欲饮水，心烦，失眠，或下利，或呕吐，或咳嗽，舌红少苔，脉细或弱。如某些慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征、肾衰竭、肾积水、泌尿系感染等病常常出现肾膀胱水湿夹阴伤证者。其治可选用猪苓汤，方药组成有：猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石各10g。方中猪苓利水清热。水热互结，以泽泻泻热利水；脾主化湿，以茯苓健脾益气，利水渗湿；滑石利水清热，导热下行。阴津不足，以阿胶养血益阴润燥，兼防利水药伤阴。诸药配伍，以奏清热利水养阴之效。
9.肌肉关节风湿证的主要症状表现：肌肉关节疼痛，眼睑水肿，身重，汗出，恶风寒，舌淡，苔白，脉浮或沉缓。如某些风湿性关节炎、类风湿性关节炎、肌肉风湿、慢性肾小球肾炎、肾积水、慢性肾盂肾炎等病常常表现肌肉关节风湿证者。其治可选用防己黄芪汤，方药组成有：防己3g，炙甘草1.5g，白术12g，黄芪4g，生姜12g，大枣3g。方中防己发汗祛风除湿，为治风湿、风水要药。气虚不固，以黄芪益气固表行水；脾主制水，以白术益气健脾制水。辛散透发，以生姜辛散温通，宣散水气，通利筋脉。大枣、甘草补中益气，气化水湿。诸药配伍，以奏益气祛风，健脾利水之效。
10.脾胃痰湿证主要症状表现：胸胁支满，心下逆满，气逆冲胸，头晕目眩，站立不稳，或呕或利，或小便不利，舌淡，苔白滑，脉沉紧。如某些神经性呕吐、慢性肠胃炎、肠胃神经症、胃及十二指肠溃疡等病常常出现脾胃痰湿证者。其治可选用苓桂术甘汤，方药组成有：茯苓12g，桂枝9g，白术、甘草各6g。方中茯苓能补能泻，补则益中气，泻则利饮邪。“病痰饮者，当以温药和之。”（《金匮要略》）桂枝温阳化气，平冲降逆，气化痰湿；脾能化湿，以白术健脾燥湿，温胃化饮。甘草补益中气，调和诸药。诸药配伍，以奏温阳化饮，健脾利湿之效。
11.肾著寒湿证的主要症状表现：腰中冷痛困重，如坐水中，身体沉重，形如水状，或腰痛俯仰困难，不渴，小便自利，舌淡，苔薄或滑腻，脉沉。如某些坐骨神经痛、风湿性关节炎、腰肌劳损等病常常出现肾著寒湿证者。其治可选用甘草干姜茯苓白术汤，方药组成有：甘草、白术各6g，干姜、茯苓各12g。方中干姜温暖中阳，散寒除湿，驱逐寒湿。湿困壅滞，以白术健脾燥湿祛湿，通利关节；茯苓益气淡渗，使湿从小便去。甘草益气助阳。诸药配伍，以奏温补肾阳，散寒除湿之效。
12.心肾阳虚水湿证的主要症状表现：小便不利，或小便利，肢体水肿，或四肢沉重疼痛，腹痛，或腰痛，下利，心悸，头晕目眩，舌淡，苔白，脉沉弱。如某些心脏病水肿、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾衰竭、肾病综合征等病常常出现心肾阳虚水湿证者。其治可选用真武汤：茯苓9g，白芍9g，生姜9g，白术6g，炮附子5g。方中附子温壮肾阳，使水有所主，化气行水。脾主制水，以白术健脾燥湿，使水有所制，并能生化气血，滋养心肾。水溢肌肤，以生姜宣散发汗，助附子温阳，是于主水之中散水；茯苓益气淡渗，助白术健脾，是于制水之中利水；利水伤阴，以芍药既能敛阴和营，又能引药入阴而利水气，并能制约附子温燥之性，还能缓急止痛。诸药配伍，以奏温阳利水之效。