麻黄附子桂枝是回阳主药，为啥不和蛇床子地肤子花椒等一起用呢？

首先你要了解药性以及他们的作用。

麻黄:《神农本草经》味苦，温。主中风伤寒头痛温疟，发表，出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。

桂枝:《神农本草经》味辛，温。主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。久服通神，轻身，不老。

附子:《神农本草经》味辛，温。主风寒咳逆，邪气，温中，金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿，踒躄，拘挛，膝痛，不能行步。

以上三味药经常在伤寒杂病论里组合加减使用。

蛇床子，《神农本草经》味苦，平。主妇人阴中肿痛，男子阴痿，湿痒，除痹气，利关节，癫痫恶创。久服轻身。

地肤子，《神农本草经》味苦，寒。主膀胱热，利小便，补中益精气。久服，耳目聪明，轻身耐老。

花椒，分为蜀椒和秦椒。《神农本草经》

蜀椒：味辛，温。主邪气咳逆，温中，逐骨节皮肤死肌，寒湿痹痛，下气，久服之，头不白，轻身增年。

秦椒：味辛，温。主风邪气，温中，除寒痹，坚齿发，明目。久服轻身，好颜色，耐老，增年，通神。

原则上可以一起配伍使用，他们并不涉及十八反，十九畏。但是前提需要辩证。任何中药，中成药都要在中医辨证论治思维下使用。