怎样正确理解小柴胡，但见一证不必悉具！

伤寒论柴胡证句下曾经有这样一句话：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”

验之临床确实有些病例运用小柴胡汤加减得效；但是也有不效的。更有见到一些中医大夫，每见到口苦，心烦，呕吐，头晕等证，便曰少阳证，小柴胡汤主之。这种说法过于笼统，与临床不符。

注意本句话开始说的是“伤寒中风”，那么举一反三，风温，温热见到柴胡证也是这样吗？显然不是，仲景给出界限“伤寒中风”！其他外感疾病显然不行的。

今特检出少阳证以鉴别之！另外各方附验案一则以证明是否可以但见一证不必据悉！？

小柴胡汤证 

伤寒五六日,中风,往来寒热,胸脉苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴了,或腹中痛,或胁下溶硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。

分析伤寒中风邪气外来，由太阳进入少阳，柴胡提邪外达，黄芩清里热，半夏生姜和胃止呕，人参炙甘草大枣扶正达邪。

达原饮

　　【出处】《温疫论》

【分类】和解剂-和解少阳

　　【组成】槟榔（6克）厚朴（3克）草果仁（1.5克）知母（3克）芍药（3克）黄芩（3克）甘草（1.5克）

　　【功效】开达膜原，辟秽化浊。

　　【主治】温疫或疟疾，邪伏膜原证。憎寒壮热，或一日三次，或一日一次，发无定时，胸闷呕恶，头痛烦躁，脉弦数，舌边深红，舌苔垢腻，或苔白厚如积粉。（本方常用于疟疾、流行性感冒、病毒性脑炎属温热疫毒伏于膜原者。）

　　【用法】上用水二盅，煎八分，午后温服（现代用法：水煎服）。

　　【禁忌】斟酌。

　　【方解】本方是为温疫秽浊毒邪伏于膜原而设。

　　【加减】胁痛耳聋，寒热往来，呕而口苦 ，加柴胡3克；腰背项痛，加羌活3克；目痛、眼眶痛，鼻干不眠，加干葛3克。

蒿芩清胆汤证

青蒿4.5～6 g、竹茹9 g、半夏4.5 g、(赤)茯苓9 g、黄芩4.5～9 g、枳壳4.5 g、陈皮4.5 g、碧玉散9 g组成,

功用清胆利湿、和胃化痰,主治少阳湿热痰浊证。本方与《伤寒论》小柴胡汤同治邪在少阳之证,但本方系针对少阳热重、湿热痰浊中阻之证,故组方上仅保留了小柴胡汤中的黄芩、半夏、甘草,以青蒿伍黄芩共解少阳胆热；复用温胆汤(以枳壳易枳实、赤苓易茯苓)清热化痰、和胃降逆；碧玉散清利湿热、导邪下行。

《重订通俗伤寒论》云：“足少阳胆经与手少阳三焦合为一经,其气化一寄于胆中以化水谷,一发于三焦以行腠理。若受湿遏热郁,则三焦之气机不畅,胆中之相火乃炽,故以蒿芩、竹茹为君,以清泄胆火。胆火炽,必犯胃而液郁为痰,故臣以枳壳、二陈和胃化痰。又佐以碧玉,引相火下泄。”

黄连黄芩汤证

温病条辨曰：温热，燥病也；其呕，由于邪热挟秽，扰乱中宫而然，故以黄连、黄芩彻其内热，以郁金、香豆豉宣化其秽。

其主要作用清宣胆经郁热 黄连，黄芩，郁金，豆豉。热邪入侵少阳，身热口渴，口苦肋痛，干呕心烦，舌苔黄脉弦数。

附小柴胡汤加减验案一则：

本人验案:

张某，男，61岁。

2009-12月主诉：心悸十年加重十余天。

患者以往心悸不重，每年发作一至两次，口服西药或输液皆能缓解。今年则经常服用心脑康等药物，也能好转，但是过不几日又犯。近几日每日心悸十余次。

当时见证：心悸不安，心烦易怒，口苦而干，清晨加重，时伴有头晕，轻微恶心。大便不畅，小便黄。脉象滑数结代，舌质红苔白腻。

中医辨证：心烦易怒，口苦而干，心悸不安，此实属于胆热扰心；苔白腻，脉象滑数，痰也。脉结代，乃痰热胆火阻滞心脉。
治宜：清胆热，化痰瘀，佐以重镇安神。方拟小柴胡合温胆汤加减。

柴胡10克 半夏10克 太子参10克 黄芩10克 竹茹10克 枳壳10克 茯苓15克 陈皮10克，郁金10克 丹参15克 瓜篓20克龙骨牡蛎各15克 甘草6克 5剂

二诊：自觉心悸减轻，口苦已微，小便仍黄，脉结代滑数较前好转，舌苔白薄腻。柴胡10克 半夏10克 太子参10克 黄芩10克 竹茹10克 枳壳10克 茯苓15克 陈皮10克，赤芍15克 丹参15克 龙骨牡蛎各20克 甘草6克竹叶10克 5剂

三诊：心悸每日2-3次较前大为好转，口已不苦，舌苔根厚腻。脉间歇情况明显改善。柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 竹茹10克 枳壳10克 茯苓15克 陈皮10克，赤芍15克 丹参15克 龙骨牡蛎各20克 甘草6克泽泻10克 5剂

本人验案黄连黄芩汤证一则如下：

某男，23岁，2011年，5月15日初诊
主诉：头晕。
患者为工人，下午睡觉起床后自觉感冒，头晕，恶心，呕吐一次，口苦，口干不明显；食欲欠佳；大便可，小便黄。脉弦数，舌淡红边尖红点。

辩证：患者另患有鱼鳞病，近一年来由我诊治，经常以养阴凉血，清气疏卫治疗（可参观原案顽固性鱼鳞病案）；我知其素体阴亏；此乃伏邪内发，属于春温范围；但患者头晕，口苦，恶心，脉弦数少阳症具备，投小柴胡汤无可非议；仲景云：但见一证不必系具；此患者可谓典型。考温病条辨另载治疗温邪在少阳用黄连黄芩汤治疗；先贤用伤寒论黄芩汤治疗；此三方用何方必须斟酌；患者阴亏内热是本，遇有风热外加，内外合邪，引动伏邪，一起即见温病卫气营血辩证之热蕴少阳见证。小柴胡汤虽然具有清热和解之功，但是人参大枣生姜辛温甘温之品不宜阴亏之体；温病有存的一份津液，便有一份生机的明训；岂敢不从。故选黄连黄芩汤合黄芩汤加减：
黄连6克，黄芩6克，郁金10克，豆豉10克，白芍12克，甘草6克，玄参9克，桑叶10克，菊花10克，芦根15克，茅根15克。2剂

效果：5月17日患者来诊，曰感冒愈！

本人达原饮案

张某女40岁，恶心呕吐，经用达原饮两剂，恶心呕吐好了，打嗝，乏力口干口渴喝水多（喜热饮），头痛有点，后脑海太阳穴略微明显，晨尿黄，大便八天没去，吃的少，睡眠可。脉细弱。

苏叶藿香各10克后下，黄连3克，厚朴10克，草果6克，半夏10克，茯苓15克，陈皮10克，滑石20克，甘草3克，先一剂，分多次口服，

二诊:，打嗝，乏力口干口渴喝水多（喜热饮），头痛有点，后脑海太阳穴略微明显，晨尿黄，大便通了，全是球，睡眠可。

苏叶藿香各10克，葛根15克，淡豆豉10克，栀子6克，黄连3克，厚朴10克，半夏10克，菖蒲10克，焦三仙各10克，芦根30克，

三剂日一剂，

三诊:打嗝，乏力口干口渴喝水多（喜热饮），后脑海略微不适，晨尿黄，大便三天未去，饮食可睡眠可。

苏叶藿香各10克，葛根20克，栀子6克，黄连3克，厚朴10克，半夏10克，菖蒲10克，槟榔10克，焦三仙各10克，茅芦根各30克，

原方扩充，

五剂日一剂

本人医案蒿芩清胆汤案

万某，女28岁，主诉:面部化妆品过敏月余

当时见证:面紧，干肿胀发热感，伴有失眠多梦，怕惊，口干口渴不欲饮，白带多，黄，大便稀，小便频，清情绪紧张，脉弦数。

辨证肝胆火旺，湿热内蕴阳明。蒿芩温胆汤加减:

青蒿10克，藿香佩兰各10克，杏仁10克，竹茹15克，半夏10克，茯神15克，陈皮10克，青黛6克，滑石20克，甘草3克，通草6克，竹叶10克，五剂日一剂

二诊:情绪紧张缓解大半，失眠好转，口干口苦也减轻。面部仍然发热，肿胀感，舌苔薄腻。再守方加减五剂。

后改丹栀逍遥加减，随证治之。

由上4则医案可以清楚看到，但见一证不必据悉并不是单纯见到症状就运用小柴胡汤，必须探寻内在发病原因，才可有的放矢的运用小柴胡汤！

至于达原饮为啥也属于少阳？不是少阳，是寒热往来类似少阳，因此列入此处鉴别！