通俗伤寒论方证之——辛凉解表剂

葱豉桔梗汤

辛凉发汗法 俞氏经验方

鲜葱白(三枚至五枚) 苦桔梗(一钱至钱半) 焦山栀(二钱至三钱) 淡豆豉(三钱至五钱)苏薄荷(一钱至钱半) 青连翘(钱半至二钱) 生甘草(六分至八分) 鲜淡竹叶(三十片)

方证:风温、风热初起,头痛身热,微寒无汗,或有汗不多,咳嗽咽干,心烦口渴,舌尖红赤,苔薄黄,脉浮数。

【秀按】《肘后》葱豉汤。本为发汗之通剂。配合刘河间桔梗汤。君以荷翘桔竹之辛凉。佐以栀草之苦甘。合成轻扬清散之良方。善治风温风热等初起证候。历验不爽。惟刘氏原方。尚有黄芩一味。而此不用者。畏其苦寒化燥。涸其汗源也。若风火证初起。亦可酌加。

俞氏加减法。如咽阻喉痛者。加紫金锭两粒磨冲、大青叶三钱。如胸痞。原方去甘草。加生枳壳二钱、白蔻末八分冲。如发疹。加蝉衣十二只、皂角刺五分、大力子三钱。如咳甚痰多。加苦杏仁三钱、广橘红钱半。如鼻衄。加生侧柏叶四钱、鲜茅根五十支、去衣。如热盛化火。加条芩二钱、绿豆二两煎药。如火旺就燥。加生石膏八钱、知母四钱。

青龙按:本方现代收录中医方剂学辛凉解表剂之中。辛凉解表剂当中吴鞠通订制桑菊饮清热作用不如本方,因此吴氏称之辛凉轻剂,侧重疏风清热宣肺止咳,另外桑菊饮尚有清胆络之力,因桑菊能治头疼,尤其肝风,或者风热外袭头疼,可加钩藤,羚羊角等效果更好。

银翘散是吴鞠通根据前人经验订制一首之风热外感新方,吴氏称之为辛凉平剂。比较葱豉桔梗汤效果相仿,临床可以斟酌加减。蒲辅周老喜欢桑菊饮,银翘散等方加葱豉汤可见也是受俞根初影响也未可知。至于吴氏辛凉重剂指的白虎汤,这里顺便提一下可以看出清热之轻重缓急,临床则而选之。

何廉臣在《重订广温热论》桑菊饮基础又重订一首新加桑菊饮:桑叶菊花连翘杏仁桔梗薄荷甘草钩藤天竺黄鲜石菖蒲,鲜竹沥,活水芦根,嫩桑枝等组成。主治:小儿风温致痉轻症。

陈平伯在《外感温热篇》出一方:由桑叶杏仁桔梗前胡浙贝母组成。估计受到吴鞠通启发拟定本方。治疗风温身热怕风头疼咳嗽,口渴脉浮,舌苔白,邪在表。

赵绍琴有一首治疗风热咳嗽验方:

桑叶10克,杏仁10克,浙贝母10克,薄荷1克后下,前胡6克,茅芦根各30克,或加黄芩。

有恶寒之意加栀子豉汤,桔梗(仿葱豉桔梗汤之意)。

热重咽喉痛脉数再加石膏15克,瓜蒌30克,大青叶20克,连翘10克,辛凉清解。

风热化火前方加知母6克,桑皮10克,黛蛤散10克包煎。

干咳带血,大便干结加沙参麦冬,地黄。(摘自赵绍琴临证四百法)

典型医案:

这小儿前两天腹泻发热经用葛根芩连,半夏泻心汤加减腹泻止,今天发热38.5度,患儿母亲不放心,去查血,没有什么大问题,医生说就是流感。患者母亲这才回来继续找我开方。

目前咽喉痛,微咳,无痰。舌尖红,

分析:邪有里出表,卫分证,治宜辛凉清解。

蝉衣6克,僵蚕10克,淡豆豉10克,栀子10克,连翘15克,牛蒡子10克,桔梗10克,前胡10克,石膏15克,茅芦根各20克,甘草6克,薄荷6克后下,

抓一剂分四次口服

二诊:昨夜一夜未发烧,今早36度体温,准备上学,嘱咐喝银翘解毒颗粒,即可。

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