官方视点：市场化才是分级诊疗、自由执业的出路
韩晓芳说：“‘屁股决定脑袋’，如果我是一家医院的院长，我也会去扩规模、抢患者，因为要养员工，要有发展，就必须争取各个方面的资源。”廖新波给到县级医院的建议是抓住互联网的机遇发展你的全科医生，尤其是网络全科医生。
动脉网（ID: vcbeat）
文丨费力波 曾小珊
在“2015长青藤百年医院论坛”上，两位体制内的官员也发表了精彩的讲话，他们为医改提出了自己建议，一个共同点是，医改需要与市场结合，才能效率最大化，才能落地。此处动脉网引用了健康界对韩晓芳主任的演讲整理。
下面接着看干货！
分级诊疗所对应的整个医疗资源配置应该是金字塔型，包括患者和供给结构。而目前的情况恰恰相反——所有资源都是倒金字塔型。
首先是人，优质专家基本垄断在大医院体系内。这并不难理解，我们的管理模式使得医院级别越高，薪酬待遇越高，中高级职称比例越高，各方资源都向大医院倾斜。看病要靠人，患者自然会选择专家云集的大医院。
其次是药，基层医疗机构只有基本药物。取消基层医疗机构的非基本药物处方权导致了患者无药可开，看病要靠药，患者的服务需求是多层次的，他们必然要到大医院去看病。事实也验证了这一点，数据显示，去大医院看病的患者有三成以上只是去开药的。
再看财政、价格等因素，三级医院管理制度与服务准入挂钩，与规模挂钩，客观上鼓励了医院的扩张。规模越大，能开展的项目越多，医保资金收入越多，大家自然要“往上使劲”，为了升级，有的医院甚至不惜虚报床位数。
韩晓芳说：“‘屁股决定脑袋’，如果我是一家医院的院长，我也会去扩规模、抢患者，因为要养员工，要有发展，就必须争取各个方面的资源。”
韩晓芳认为，目前局面的造成，主要是体制机制出了问题，责任主要在政府。她说，分级诊疗的前提是，要“重新梳理整个医疗服务体系的设计和相关的政策、制度。”
首先应明确分级诊疗的分法，“不是按医院分级，而应按服务功能分级，不是级别，而是分工”。
最底层的基层医疗机构要做健康守门人，绝对不能医院化。应该以人为本，以健康为中心，逐步进行从健康、公共卫生预防、健康促进、常见病的诊疗到大病的康复的一体化、人性化的体系设计。基层应该是“大底座”，80%的患者都应该在基层解决就医问题。
然后是区域医疗中心，应该做到资源分布均衡化、医生培养均质化。不要让民众都跑到北京、上海去看病，这样永远解决不了看病难和医患纠纷的问题。“这当然不是医院能解决的事情，而应该是政府去做。”
再往上是金字塔的塔尖，国家重点专科和重点学科。重点专科应该把重点放在科技攻关、技术创新和高层次人才培养，而不是跟小医院争抢患者。
在财政投入上，政府也应该根据职能分工进行分配，而不是按规模和人头。对于不符合功能定位的行为，财政不能支持。
打造真正的自由执业
韩晓芳认为资源的配置也是很重要的一个方面，尤其是人，解放医务人员，使其真正能做到自由执业。“能够双向选择，能够通过市场发现人才市场价值，医生才能真正得到职业尊严，才能真正到老百姓需要他去的地方。”
韩晓芳认为，只有责权利对应的、双向选择的、依法依规的多点执业才是真正的多点执业。她预测，接下来必定会有一大批医生走出大医院，走向专科医院、康复医院、基层医疗机构等各个领域。当然这也有待单位制度的打破和灵活就业制度的出现。
“只有人才流动起来，医生才能充实起来，医生得到相应的收入，患者得到相应的医疗，才有可能做到分级诊疗。”韩晓芳说。
国家要推分级诊疗、公立医院瘦身、医生多点执业、医生福利社会化，类似种种都逼着公立医院要去适应“互联网+”政策，所以互联网会带来很多就诊模式的转变，其实我个人认为最重要的是带来医生管理者的观念转变，由于“互联网+”之后，或者互联网成为医院管理的工具之后，医院对市场必须要有一个适应的过程。
作为公立医院将来在市场上怎么留住病人，而不是现在粗犷的扩张？如何把下面的病人吸引过来或者医生吸引过来，这就是市场竞争。对人才，由过去的由里向外的思维变更为从外向内的思维。未来院长应该从医院管理、企业管理、服务营销的角度去思考。
也因此，公立医院改革最主要是看院长，院长要有开明、开放、开窍的互联网思维，才能够配合、支持国家，为患者提供更好的服务。
未来任何医院目前都处于市场竞争的状态之中，一切以市场为导向。而互联网会将市场变得透明，所以不管是县级医院还是三级医院，都必须要以医生为中心，医生在哪里，病人在哪里，它将来争夺的就是医生。
如果医生运用互联网很好，它就有一大群客户群，而且客户群是相对比较固定，只要医生能更好为自己的客户群服务，它就会核裂变。
我认为分级诊疗，最大的考验是政治。互联网+全科医生+医生自由职业化+医院支付改革，给县级医院的建议是抓住互联网的机遇发展你的全科医生，尤其是网络全科医生。
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