肿瘤患者如何走出术后复发“泥潭”？

哪种癌症，有望最先从地球上消失？如果做好预防工作，最先从地球上消失的应该是宫颈癌！

2020年11月17日世卫组织发布了《加速消除宫颈癌全球战略》，全球194个国家首次承诺消除一种癌症。该战略的目标是：

• 90%的女孩在15岁之前完成人乳头状瘤病毒疫苗接种；

• 70%的女性在35岁和45岁之前接受高效检测方法筛查；

• 90%确诊宫颈疾病的女性得到治疗。

到2030年实现上述目标，将使所有国家走上消除宫颈癌的道路。到2050年，成功实施这三项措施可以减少40%以上的新病例和500万相关死亡。[1]

在此之前，患了宫颈癌，当务之急是治疗。参加此次多学科会诊的赵阿姨，2020年10月同房后阴道出血，遂至医院检查。通过查体、磁共振、活检病理，诊断为宫颈浸润性鳞状细胞癌。

手术是宫颈癌最重要的方法之一，十月底赵阿姨行全子宫切除术及周围组织清扫术。手术后可以高枕无忧吗？根据统计，宫颈癌III期复发率达42%。为降低复发风险，还需要做哪些辅助治疗呢？赵阿姨及家属求助于美中嘉和。

且看美中嘉和国际多学科会诊专家团将制定何种治疗方案。

会诊纪实

国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。

会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。

患者病历

上下滑动框内文字，了解患者详细病情▼

初步诊断

宫颈癌术后, IIIc1期

病情介绍

患者，女性，64岁

患者2020年10月因接触性出血就诊，查体：宫颈肿瘤，阴道前穹窿、左侧穹窿消失，见病灶累及，双附件未扪及肿块。2020.10.15MRI：宫颈饱满，宫颈前后唇见不规则实性肿块，3.3*3.1*2.9cm，病灶周围低信号间质环破坏，肿块上缘超过宫颈内口，与宫体肌层分界不清，宫旁间质未见明确受累。PET-CT未见远处转移。2020.10.22活检病理：宫颈浸润性鳞状细胞癌。

2020.10.30行3D腹腔镜下广泛全子宫切除术+3D腹腔镜下双侧输卵管卵巢切除术+腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术+腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结活检术+腹腔镜下乙状结肠病损切除术+腹腔镜下肠粘连松解术。术后病理：宫颈浸润性鳞状细胞癌，角化型，3.5*3.5*1cm，见脉管内癌栓，浸润宫颈全层达宫旁内侧，癌灶向上累及宫颈内口，向下累及阴道壁达全层，距阴道壁切缘2cm，双侧宫旁组织外侧缘及阴道壁切缘未见癌累及。右侧宫旁淋巴结1枚、左侧宫旁淋巴结4枚均未见癌转移。（右侧盆腔）淋巴结1/15鳞癌转移，2.5mm；（左侧盆腔）1/9转移，0.5mm；（双侧髂总）0/3，（腹主动脉旁）0/4，（乙状结肠表面病灶）纤维脂肪组织，未见癌累及；IHC:P40+,CK7-,P16+,P53野生型，P63+,Ki67 70%+,Syn-,CgA-。

2020.11.17行间歇期TC方案化疗，多西他赛120mg，d1+卡铂750mg,d1,一周期，化疗过程顺利，无明显不良反应。

患者现术后恢复良好，诉大便常感里急后重，小便正常，食纳睡眠差，术后体重下降2kg。

查体:ECOG 1，腹腔镜术后疤痕愈合良好。腹部软，未触及肿块及压痛。

既往史：

·      高血压病史十余年，目前未口服药物，血压控制可。

·      十年前因胆囊结石行胆囊切除术。

讨论时刻

术后该如何治疗？

该患者为IIIc1期，行3D腹腔镜下广泛全子宫切除术+3D腹腔镜下双侧输卵管卵巢切除术+腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术+腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结活检术+腹腔镜下乙状结肠病损切除术+腹腔镜下肠粘连松解术后，切缘为阴性，宫旁淋巴结未见癌转移，但左右侧盆腔各见一个淋巴结转移，间歇期TP方案化疗一次。

根据NCCN 宫颈癌临床实践肿瘤指南2021.1版[2]：

可行同期放化疗+后装治疗。具体如下：术后辅助调强放疗，45Gy/25次；同步顺铂化疗，结合后装治疗。

另外，该患者手术范围较大，目前感觉到里急后重，建议完善盆腔核磁共振检查，明确盆腔脏器术后情况。

会诊结论

经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：

建议完善盆腔增强核磁；同期放化疗+后装治疗。

宫颈癌一旦术后复发，会影响患者的生活质量及生命周期，因此要及早规范化治疗，以免深陷“泥潭”。

参考文献

[1]Retrieved November 20, 2020, from https://www.who.int/zh/news/item/17-11-2020-a-cervical-cancer-free-future-first-ever-global-commitment-to-eliminate-a-cancer

[2] 根据NCCN 宫颈癌临床实践肿瘤指南2021.1版

胡巧英 

上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科主任  

美中嘉和国际多学科会诊专家团队

傅深 教授

国际多学科会诊组长

美中嘉和国际多学科会诊

多学科会诊（简称MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多个学科的专家通过讨论，共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法，尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广，对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。

美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、广州泰和肿瘤医院、新加坡泰和国际医院等的专家资源，致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。