慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 经方案例

孔某，女，62岁，洛阳人。在3年前发现下肢无力，软弱不能行走，在洛阳某市级医院风湿科住院2周，病情略有好转，经治疗2周后诸证又如前，再用西药治疗则无明显效果。之后到省级某医院3次住院治疗，仍未取得明显治疗效果，近因下肢软弱不能行走而前来郑州（女儿在郑州工作）诊治。刻诊：全身无力，腰酸腿软，不能行走，心悸，胸闷，语言低弱，神疲倦怠，头晕目眩，偶尔肢痛如针刺，肢体困重，舌质暗红瘀紫，苔黄厚腻，脉沉涩。辨为心肾亏虚，痰热瘀阻证，治当补益心肾，清热化痰，活血化瘀；给予生脉散、黄芪桂枝五物汤、小陷胸汤与失笑散合方，人参6ｇ，麦冬6ｇ，五味子10ｇ，黄芪10g，白芍10g，桂枝10g，生姜18g，大枣12枚，黄连3g，半夏12g，全瓜蒌30g，五灵脂12g，蒲黄12g。6剂，水煎服，每天1剂，每日分3服。二诊：头晕目眩减轻，以前方6剂。三诊：腰酸腿软略有好转，但仍不能自主行走，以前方6剂。四诊：自觉全身较前有力，以前方6剂。五诊：苔黄厚腻消除，以前方6剂。之后，以前方并根据病情变化而酌情加减治疗120余剂，能自主行走。为了巩固疗效，将前方变汤剂为丸剂，每次6g，每日分3服，治疗1年余。随访1年，病情稳定，未再加重。

用方提示：根据心悸、胸闷辨为心气虚，再根据腰酸腿软、不能行走辨为肾气虚，因肢体困重、苔黄腻辨为湿热，又因肢痛如针刺、舌质暗红瘀紫辨为瘀，以此辨为心肾亏虚，痰热瘀阻证。方以生脉散益气养阴；以黄芪桂枝五物汤益气温阳，养血通脉；以小陷胸汤清热燥湿化痰；以失笑散活血化瘀止痛。方药相互为用，以奏其效。