枳实白术伍用,出自《金匮要略》枳术汤 二药参合,一消一补,一走一守,一急一缓,相互制约,相互为用,助其升清降浊之枢机,以达补而不滞、消不伤正、健脾强胃、消食化积、消痞除满之功。
单味功效
枳实:
枳实味苦、辛、微酸,性微温。入脾、胃经。本品苦寒降气,长于破滞气、行痰湿、消积滞、除痞塞,为脾胃气分之药。用于治疗积滞内停、气机受阻、脾失健运、水湿痰饮为患,症见胸胁胀痛、心下痞满、食欲不振、大便不调、甚则便秘,以及泻痢、后重等。另外,枳实还能治疗胃下垂、子宫脱垂、脱肛等症。
白术:白术以浙江于潜所产品质最佳,故又名于术。本品味甘、苦、微辛,性温。入脾、胃经。临床运用,有生、炒之别。生品入药,取其健脾之功而少燥气;炒后入药,是为增强燥湿之力。本品甘温补中,苦温燥湿。既能补脾益气,治脾胃虚弱、消化不良、食少吐泻、体倦无力等症;又能燥湿利水,治脾不健运、水湿内停、痰饮水肿、脘腹胀满等症;还能固表止汗,治脾胃衰弱、表虚自汗等症。张石顽云:白术“生用则除湿益燥,消痰,利水,治湿痹死肌,制熟则和中补气,止渴生津,止汗,除热进食。”
伍用功能
枳实辛散温通,破气消积,泻痰导滞,消痞止痛;白术甘温补中,补脾燥湿,益气生血,和中消滞,固表止汗。枳实辛散性烈,以泻为主;白术甘缓补中,以补为要。枳实以走为主,白术以守为要。二药参合,一消一补,一走一守,一急一缓,相互制约,相互为用,助其升清降浊之枢机,以达补而不滞、消不伤正、健脾强胃、消食化积、消痞除满之功。
主治
1.脾胃虚弱,消化不良,饮食停滞,腹胀痞满,大便不爽等症;
2.肝脾肿大,内脏弛缓无力,胃下垂,子宫脱垂,脱肛等症;
3.产后水肿;
4.大便秘结,证属脾虚肠呆者。
常用量:枳实 5-10 克。白术 10-15 克。
经验:枳实、白术伍用,出自《金匮要略》枳术汤。治水饮停滞于胃,心下坚,大如盘,边如旋杯者。
张洁古以白术 60 克、枳实 30 克组方,名曰枳术丸。治胃虚湿热,饮食壅滞,心下痞闷等症。李杲曰:“白术苦甘温,其味苦除胃中之湿热,其甘温补脾家之元气,多于枳实一倍。枳实味苦温,泄心下痞闷,消胃中所伤。”
《医宗金鉴〉〉谓:“枳实破结气,白术除水湿,李杲以补为主,然一缓一急,一补一泻,其用不同,只此多寡转换之间。”
笔者体会,枳实、白术用药分量的多寡,临证之际,应详尽辨证,审因增减,若体壮新病者,则以枳实为主,白术为辅;反之,体弱久病,脾虚胃弱,消化无力者,应以白术为主,枳实为辅,否则易伤人也。
另外,枳术汤与枳术丸的运用亦有法度。《张氏医通》云:“金匮治水肿心下如盘,故用汤以荡涤之;东垣治脾不健运,故用丸以缓消之;二方各有深意,不可移易。”施老临证处方时,枳实、白术习惯以同炒伍用,一则可缓其性,二则能增强疗效。《素问·三部九候论》曰:“实则泻之,虚则补之。”故纯虚、纯实者,尚属易治。其有虚实相兼、虚实格拒者,治疗颇费周折。一般来说,以实证为主者,则攻其实,兼以补虚;以虚为主者,则补其虚,兼以攻实;虚实相当者,则攻补兼施,亦可酌情而定。惟大实有羸状者,一般病情危笃,救治诚难。若就大实而言,峻攻万恐不及;就体虚而言,峻补尚嫌其缓。笔者认为,绝不可将虚实对立而看,而应以唯物辩证法分析。盖人体之内,绝不会有无缘无故之实,亦不会有无缘无故之虚。若因邪气过实,久延不解而致正虚者,除非正气过虚,危在旦夕,则不必轻易补法。盖实邪不祛,终为正气之害。故祛一分实邪,便可恢复一分正气,此即祛邪之实,即所以补正气之虚。反之,若因正气久虚,人体功能难以运动变化,或病邪相侵而实者,是正气为邪实之根源。此时补正之虚,即所以驱邪之实也。
大便秘结又叫习惯性便秘。其病情复杂,脾虚肠呆者,可取白术 30 克,枳实 15 克,菟丝子 30 克,水煎服。重用菟丝子之意,是为填补肾精,助脾之运化,促进肠之蠕动而收排便之效也。