心脏康复中心井喷，患者数量、器械销售增长迅猛，中国心脏康复发展迎来春天
自2012年开始，中国各类心脏康复相关机构经历了诞生到井喷的过程，从原来的几家企业，激增到2018年的近700家。
瑞华心康开业近两年来，患者数量和营收增速明显，尤其是最近一个月，增速超过125%，有望在2019年实现收支平衡。长和医疗在2018年将美国的心脏康复模式和技术直接引入中国，通过与安贞医院的合作快速落地。
心脏康复中心的井喷也加速了相关康复器械、药品的销售。但是我们仍需清楚的看到，在人才培训、标准建立和医保支付方面，心脏康复还有很多路要走。
在专家推动和患者的需要下，心脏康复行业迎来了飞速发展。不仅心脏康复中心井喷出现，民营医疗也开始涉足这一领域。
2017年，胡大一团队发布的《中国心脏预防康复调查报告》中指出我国的心脏康复中心已经从5年前的6家增加到现在的500多家。
2018年12月，中国心血管健康联盟发布心脏康复中心第一批建设单位名单，包括安贞医院、阜外医院、长和首习门诊部在内的134家医院上榜。
2019年3月，长和首习门诊部已经运营半年。瑞华心康也已经开业23个月，2019年2月和3月，瑞华心康单月营收相较去年分别增长125%和43%。
瑞华心康2017年5月-2019年3月营收数据
公立医院作为心脏康复的主力军，心脏康复中心的建设如雨后春笋，民营医疗机构作为参与者也在为人才培养和标准建立助力，心脏康复器械随着康复中心的建设同样迎来了高增长期。为此，动脉网对这个正在爆发的行业进行了梳理。
中国心血管出院总人次970.02万
国家心血管中心发布的《中国心血管报告2016》数据显示，2015年，中国医院心脑血管病出院总人次是1887.72万人次，占同期出院总人次数的12.87%。其中，心血管病占6.61%（970.02万人次），脑血管病占6.25%（917.7万人次）。
心脑血管出院人次中，冠心病（IHD）有681.31万人次，占比36.2%，其中急性心梗（AMI）60.27万人次和脑梗死有571.45万人次，占比30.27%。
1980年到2015年，中国心血管病患者出院人次数年均增长9.96%，快于同期出院总人次数的平均增速（6.27%）。心脑血管中各病种年均增速排位为脑梗死（12.16%）、IHD（11.52%）、AMI（10.36%）、颅内出血（9.60%）、高血压（7.94%）、高血压性心脏病和肾脏病（5.90%）、风湿性心脏病（1.36%）。
康复过程中，目前很多医院评估数字心肺步行试验DCW，是200-300元一次，每个患者大概需要36次，算上其他费用，心脏康复总费用大概在1万元左右，由此估算，心脏康复市场规模在1000亿左右。
中国心脏康复的模式
在中国，心脏康复发展对比康复的其它领域，如神经康复、骨科康复发展得都要慢，有很大的原因是患者对心脏康复风险的担忧。与传统术后需静养的观念相比，很多人觉得做心脏康复很冒险、不敢做，这其实是一种错误的观念。
国际权威专家、美国爱因斯坦医学院教学医院蒙特菲尔医学中心康复医学科主任马修·巴特尔教授介绍“在美国，不管是心脏搭桥的病人术后，还是心衰的病人，从80年代开始都已经要求必须进行心脏康复，做了心脏康复以后可以大大的改善术后康复质量”。
中国心脏康复历程，是在1991中国心脏康复学会心血管疾病专业委员会成立，由刘江生教授主任委员开始，这么多年培养了一批热心于心脏病康复事业的专家、学者，奠定了中国康复中心发展的基础。
2012年，胡大一教授开始担任中国心脏康复学会心血管疾病专业委员会主任委员，吸收了更多的心血管专业进入到心脏康复领域，聚集了在全国心脏康复最有影响力的专家，中国心脏康复开始进入发展快车道。
吉林大学第二医院心血管内科中心实验室主任孟晓萍曾表示，目前国内在开展心脏康复工作有三种模式：一、心血管内科和心脏康复中心一体式的模式，二、大康复中包括心脏康复模式，三、单独心脏康复的模式。哪种模式最好？现在仍在探讨中。
孟晓萍认为心血管内科和心脏康复中心体式的模式，能促进心脏康复发展。
因为中国心脏康复处在发展阶段，在国内尚未普及，民众心脏康复并不强烈。
所以心血管病的病人首先去心脏康复中心去看病的概率很低，如果单一的心脏康复中心就会存在病人来源不足。
心血管内科和心脏康复中心一体式的模式的优点， 一、不间断病人病源 ，掌握主动权，有利于开展心脏康复。二、经济利益和社会效益并存。 三、保证心脏康复的安全性。四、 实现了预防治疗康复一体式全程管理。
心血管内科和心脏康复中心一体式模式的医院，目前国内有长春中医药大学附属医院、辽宁省金秋医院、郑州大学附属郑州中心医院、同济大学附属同济医院、大庆油田总医院、福建医大附属泉州第一医院、内蒙古自治区人民医院、深圳市人民医院等等，目前心脏康复工作，进展很快。
心脏康复中心激增
2017年，胡大一教授和北京大学人民医院丁荣晶教授等专家一起发布《中国心脏预防康复调查报告》指出我国的心脏康复中心已经从5年前的6家增加到现在的500多家。
调查第1阶段为全国医院心脏预防康复工作现状调查，共纳入991家医院(870家三级医院、107 家二级医院、14家社区医院)。结果发现，Ⅰ期康复以及Ⅰ期 +Ⅱ期康复二级医院占比最多（26.42% 与 11.32%），Ⅱ期康复三级医院占比最多（17.57%）。
由中国科学院院士、复旦大学附属中山医院心内科主任葛均波院士和北京大学第一医院霍勇教授倡议，在国家卫生计生委医疗管理服务指导中心指导下成立的中国心血管健康联盟于2018年12月，发布了心脏康复中心第一批建设单位名单，一共134家。
中国心血管健康联盟对心脏康复中心的建设提出了具体的要求：
硬性要求指明了心脏康复中心必须有负责人一位，心内科医生不少于1人，注册护士不少于2人，康复治疗师不少于1人，药师、营养师、心理师可与其他科室共享，另外中心还需要数据填报及管理员1位。这样的要求并不多，但是首批申请的170多家单位中，只有134家授牌【文末附目录】。
在众多疾病康复领域，心脏康复属于风险性、复杂性最高的一种，它的五大处方（运动处方、营养处方、心理处方、药物处方、不良生活方式干预。目前还有专家提出中西医结合）往往需要心内科、心外科医生、心脏康复师、康复护士、营养师、心理医师、临床药师等多方协作，所以建设合格的心脏康复中心并非易事。
民营心脏康复中心
在心脏康复发展过程中，民营心脏康复诊所一直是一个不容忽视的力量，他们积极与国外顶尖的心脏康复机构合作，开展人才培训、技术标准引进、心脏康复研究等工作，其中瑞华心康和长和首习综合门诊部最具有代表性。
作为一个没有手术业务、以心脏康复业务为主业的心脏康复门诊。在公立医院占主导的大环境下，诊所想要立足，必须要在获取病源、提供高质量服务、培养人才方面发力。
瑞华心康的探索已成为行业标杆
瑞华心康CEO陆继恩告诉动脉网，作为一个以心脏康复为专科的医疗机构。在公立医院占主导的大环境下，中心想要立足，必须要在提升康复技术水平，加大科研投入，提高服务质量，加大人才培养等方面进行努力。
在心脏康复的过程中，随着患者身体的逐渐恢复，患者将面临各种问题，比如心率、血压变化后，药物如何调整，伤口如何处理，什么时候开始运动，运动类型是什么，强度和频率是什么？这些问题都是需要专业的心脏康复医生进行评估、指导与跟进的。
只有在这样的指导下，才能使患者达到最好的心脏康复效果。目前，在中心的患者中，有近60%的患者，是在术后从各个手术医院直接来到中心进行心脏康复的。并且，患者在这里得到了很好的康复治疗，从而很大程度提升了安全性和治疗质量。
在康复服务方面，瑞华心康CEO陆继恩表示，在心脏康复领域，中国相较于欧美、日本发达国家存在巨大的差距，在标准建立、人才培养方面都是刚刚起步。
对于新手，最快的进步方法是站在巨人肩膀上面，这个“巨人”选择谁，是瑞华心康最初的思考。在综合考虑后，瑞华心脏康复中心选择引入了美国梅奥先进的心脏康复理念，并且结合了日本神原纪念医院的心脏康复方案与服务体系，综合创造出了符合亚裔人群需求的、最安全有效的心脏康复治疗方案，为此，患者的满意度一直保持在较高水平。
目前瑞华心康早已建立了包括药物处方、运动处方、营养处方、心理处方和生活处方等5个方面在内的成熟综合康复处方。每位患者的康复都会有专业的心脏康复医生、心脏康复师、康复护士、营养师、心理医师、临床药师进行专业指导。
另外，瑞华心康还配有心外科医生，为心外科患者提供更专业更安全的康复服务。
与此同时，越来越多临床医生也深刻认识到了心脏康复对患者的重要性，所以，安贞医院联合瑞华心脏康复中心获批了针对CABG术后患者心脏康复疗效的北京市级科研项目。并且多次在国内外期刊中发表论文，且率先翻译、出版日本心脏康复指南。
在人才培养方面，也是瑞华最为看重的一点之一。由于心脏康复的复杂性与危险性，对于从业人员的选择，瑞华是有一套十分严格的审核和培养标准的，在符合了最初的审核标准后，会再到各三甲医院进行专业的心内科，心外科轮转，进行基础知识的强化训练。
从而能够多方面综合发展，然后在进行了严格的考核后，进行专业系统的心脏康复学习，并且与美国，日本等心脏康复机构签订了战略合作协议，建立了完善的人才培养体系。
最终在经过层层筛选，严苛的考试后，使得瑞华心康具有了高专业素质，高医疗水平，高服务质量的综合性优质心脏康复团队。
长和首习门诊部以患者为中心提供服务
长和首习综合门诊部（以下简称长和首习）是长和医疗旗下专注于心脏康复的机构，2018年6月试运营，9月开始运营。中国心血管健康联盟公布的首批心脏康复中心中，民营康复医疗机构只有个位数入选，而长和首习和同属长和医疗的昆明长和天城康复医院都第一批入选。
长和首习是单一心脏康复中心的典型代表，只承担心脏康复的角色，即没有心脏手术业务。
长和首习向动脉网介绍了目前患者来源的两个部分。第一种来源于术后患者，从全球的经验来看，心脏康复所受益的人群非常大。
心脏康复针对的人群在传统意义上可以分为三大类：第一类是以冠心病等为主；第二类以心衰为代表；第三类以换瓣膜等为代表的接受心脏手术治疗的人群。
越来越多的研究表明，所有跟心血管相关的，包括急性脑血管疾病(例如卒中)以及外周血管的疾病，进行心脏康复的训练都有很好的效果。长和首习会给相应术后患者提供康复相关信息，然后患者根据个人情况选择在长和首习进行康复。
对于心脏疾病类患者来说，进行积极的心脏康复可以加快恢复、改善功能、减少其再次入院的几率。美国今年的研究显示，如果一个患者曾经因患过心脏类疾病入院，通过心脏康复治疗后，其再次入院的几率会减少30%。目前，长和首习门诊部与北京安贞医院等多家医院签署了科研协议，正在就心脏康复的价值建立中国常模。
第二种是心梗猝死风险的人群和心血管高危人群的预防评估、肥胖人群的初级预防。目前长和首习对心脑血管疾病相关联的疾病、相应预防都可以做评估，进而制定相关治疗方案，改善高危人群的生活状态。很多企业、尤其互联网企业都在集体进行心脏专项评估和预防性评估。
长和首习心脏康复负责人、美国约翰霍普金斯医院心脏康复专家赵璇告诉动脉网，在康复服务方面：长和首习国内首家全套引进美国先进的心脏康复项目，并与美国蒙特菲尔康复医学中心达成了相应战略合作。按照AACVPR-美国心肺康复协会（第五版）操作指南面向国内心脏术后患者开展高品质的，基于循证医学和跨学科的心脏康复服务。
赵璇介绍，长和首习的特点之一是以患者为中心，根据患者的康复愿景，提供跨学科心脏康复服务。
现实生活中由于经济条件、家庭环境、个人爱好等各方面因素影响，每个人对于心脏康复的愿景是不同的，有些是恢复如初，有些是健康活着即可等等，长和首习会根据患者的具体需求，制定康复方案。在整个康复过程中，心内科医师、康复治疗师、营养师、运动治疗师、作业治疗师等工作人员会根据患者的要求，协作完成患者康复工作。
部分心脏康复器械竞争格局
心脏康复中心会涉及到评估、康复、监护三类器械：
深圳艾利特医疗创始人马永告诉动脉网记者，这些器械中，用于心肺系统评估的器械叫心肺功能监测系统是一种较为重要的设备，市场竞争激烈，目前市场成交价为120多万。
以深圳艾利特的RD800心肺功能测试系统为例，心功能测试则是记录测试者运动过程中的心电图，评测测试者在运动过程中的心功能。
肺功能测试包括静态肺指标测试和动态肺指标测试，测试者在特定的运动负荷下，收集受试者呼出的气体并加以分析，测出摄氧量以及二氧化碳排出量等代谢指标，利用Wasserman九图法，评测测试者的肺功能。通过测试从而综合评价心肺功能的整体情况和储备能力。
心肺运动检测设备生产商
马永告诉动脉网记者，最近一年心脏康复中心的建设数量井喷，配套的康复器械销量都很好，有些设备销售额翻了数倍。另外，心脏康复设备的需求除了心脏康复中心，还有运动队还有综合医院心内科等等。
同时，马永表示，由于国内心脏康复专家稀缺，未来利用AI技术，“复制”专家技术，有利于帮助基层快速提升心脏康复技术，这也是心脏康复设备的发展方向。
按照国家政策规定，二级以上医院要建立康复科，但是由于心脏康复风险性和技术性要求高，所以有需求建立心脏康复中心的应为三级医院。2017年11月，我国三级医院有2311家，按照这个数据测算，近心肺功能测试设备这一项的市场规模接近30亿。目前头部几家康复器械生产商的年营收为1-5亿。
未来心脏康复器械市场将会快速发展。
心血管药品市场
心脏疾病患者手术后，一般需要服用抗凝类药物以及其他药物来维持健康状态。《中国心血管报告2016》数据显示，2015年中国100张床位以上医院药品总购药额为6451.58亿元。
其中心脑血管药物总购药额709.09亿元，前五位药物类别分别为心脑血管循环改善药、心肌营养药及冠脉循环改善药、调脂药、钙离子拮抗药（单一药物）、血管紧张素II受体拮抗剂（单一药物）。
心脏康复的核心是回归社会
心脏康复是一个长期的康复过程，由于我们国家的社区医疗工作人员大多不具备心脏康复的能力，三甲医院又在超负荷运转，所以很多患者后续的康复并没有很好地落实。
胡大一团队研究数据显示，很多心脏疾病患者药物依从性不高，64%曾漏服药物；运动量缺乏，一个月内经常达到中等强度运动的仅占12.3%，运动频率超过3天的仅占33%。这些数据都会促使患者疾病的复发。
所以加强家庭和社区康复有助于患者更好的回归社会。
随着技术的发展，监测设备的便捷化，利用新技术，帮助患者更好的完成院后康复成为现实。
陆继恩告诉动脉网，患者到了家庭康复阶段，身体基本恢复，家庭康复的目的是维持健康的状态，并预防心脏疾病复发。瑞华心康研发一套系统，可以根据患者检测的数据，为患者制定相应的康复处方，患者在家属的监督下执行即可。
另一家公司旭宏医疗，依托于纳米材料、机器学习等技术为心血管领域提供“硬件+软件+诊断+管理”一体的解决方案，配合人工智能云系统的预警作用告知患者防患于未然。
心脏康复发展急需解决的问题
民众康复意识不足：中国心脏康复之前发展缓慢，主要原因之一是民众还没有这方面意识，胡大一团队曾公布了一份以不同年龄、职业背景的28227位公众为研究对象的调查数据。
仅有 17.7% 的公众对心脏康复认知度较好，并且公众期望能够获得更多专业的康复治疗及专业的心脏康复指导知识。而医院等级（42.8% 的公众愿意在三级医院完成心脏康复）、医保情况和医院是否设有专业康复中心是现阶段影响心脏康复参与度的主要因素。
无心脏康复人才培训体系：在心脏康复领域，人才培训体系是空白。我国康复人才虽少，有高校开展了康复专业，言语治疗、职业治疗、物理治疗的人才也是有的。但是心脏康复的复杂性、危险性相较于神经和骨科要高一些，对人才的要去也要高。
目前，国内还没有心脏康复专业。南京医科大学第一附属医院康复医学中心主任励建安教授告诉动脉网，心脏康复师大多是心内科医生转型而来，中国目前心脏康复人才的培训多为开设培训班的形式进行，时间不足一周，而国外心脏康复培训至少需要半年，一周的时间很难培养出合格的心脏康复人才。
不过，现阶段大家要理解这种情况，行业有意识开展心脏康复培训，有总比没有要好。未来随着机制完善，更多合格的心脏康复人才会诞生。
近期，动脉网了解到，康复大学落户青岛的消息已经确认，预计今年开工，这对于康复人才的培养是重大利好消息。
医保支持力度不足：我国目前有29项康复项目纳入了医保目录，但是与心脏康复相关的内容很少。陆继恩告诉动脉网，在德国，心脏疾病患者术后如果不进行完整的康复治疗，治疗费用是不可以享受医保报销的，因为完成心脏康复的患者会回归工作创造价值，而不是一个家庭负担。
国家层面没有统一的标准体系：胡大一教授担任中华医学会心血管病分会主任委员之后，开始逐步掀起心脏康复的热潮。各位专家相继投入心脏康复的建设。
但是由于国家没有形成统一标准，各位专家只能牵头成立相应的专委会。这些专委会都为心脏康复事业做出了突出贡献，但行业中仍期望由国家牵头，组织专家，形成合力，建立适合中国国情的心脏康复人才建设标准、评估标准等。
德国心脏康复模式借鉴
德国是心脏康复发展较成熟、体系较完备的国家，也是世界上开展心脏康复较早的国家之一。在德国，如果医生不推荐自己的心血管病患者进行心脏康复，就会被医疗委员会调查，职业生涯将受到很大的影响。
另一方面，医疗保险赔付机制鼓励甚至强制患者，要求其做心脏康复。康复资金主要来源于养老保险（工作期限）+医疗保险。
医疗保险会全部支付第一次发生心血管事件后的心脏康复费用。如果患者没有做心脏康复，再次发生心脏事件时，保险的赔付率就会下降。
德国的心脏康复主要分为三个阶段：
住院急性期；
心脏康复：通常持续3周，有时会持续4~5周；
院后，重整/重返社会：62%~80%的患者会被长期跟踪。
在制度约束下，无论是心血管病医生还是康复科医生、运动医学科医生，都有很好的心脏康复概念，他们会主动推荐病人在接受急性期治疗后马上进入康复程序。
近几年中国心脏康复出现井喷之势，各路专家的倾力支持，民众康复意识的培养、心脏康复人才的培养也在逐渐起步。但是我们在标准建立，医保支付等方面还有很多问题需要国家牵头解决。中医与心脏康复的结合仍需研究……
革命尚未成功，同志仍需努力！
中国心血管健康联盟发布心脏康复中心第一批建设单位名单
*封面图片：https://unsplash.com
文 | 王晓行
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