林丽珠运用五苓散加减治疗膀胱癌验案举例。

2．随证加减

以出现血尿、小便灼痛、少腹拘急疼痛等为主要表现者，以基本方去桂枝，加栀子、蒲公英、苦参、土茯苓、车前子等清热解毒；尿血量多者，加大小蓟、仙鹤草、藕节、三七等活血止血。症见血尿夹有血块，小便不畅、点滴而下，少腹坠胀疼痛，舌质暗有瘀点者加莪术、八月札、龙葵草、苦参、山慈菇等祛瘀解毒。

3．名医验案

广州中医药大学第一附属医院肿瘤学教研室主任林丽珠运用五苓散加减治疗膀胱癌验案举例。

陈某，男，65岁。2005年行膀胱癌切除术，术后复发，再次行手术切除及化疗。现为求中医药治疗前来门诊。症见尿畅，无尿频、尿急、尿痛等，术口隐痛不适，纳眠可，二便调，舌红苔薄白，脉滑。证属气化不利、瘀毒蕴结。治以温阳化气、清热利湿、活血消癥为法。方用五苓散加减：桂枝10g，泽泻15g，猪苓15g，茯苓25g，八月札15g，栀子15g，柴胡15g，白芍15g，车前子15g，牛膝15g，桃仁10g，半枝莲15g，蒲公英30g，甘草6g。水煎服，1剂/天。二诊：患者稍感疲倦，右下腹隐痛减轻，无尿血、尿频、尿急等不适，纳可，寐安，二便调。舌红苔白，脉细滑。继续以五苓散加减拟方。药用桂枝10g，泽泻15g，猪苓15g，茯苓25g，白芍15g，北黄芪15g，八月札15g，车前子15g，土鳖虫6g，苦参10g，桃仁10g，香附10g，半枝莲15g，甘草6g。翻渣煎服。患者此后坚持门诊中医药治疗，以五苓散合四逆散等加减进行调治，随访至2011年5月，患者发病近5年半，术后化疗后坚持中医药治疗3年余，在外院多次复查膀胱镜均未见复发，情况稳定，生活如常人，KPS评分90分。

【处方来源】肖志伟，张少聪．林丽珠教授治疗膀胱癌经验举隅[J]．实用中医内科杂志，2011，25（11）：16-17.

膀胱癌方

【组成】龙葵30g，蛇莓15g，薏苡仁30g，黄芪20g，黄精15g，白花蛇舌草15g，白术15g，茯苓15g，莪术9g。

【功效】活血利湿，健脾益气。

【主治】膀胱癌，证属膀胱湿热型。症见血尿，尿急，尿痛，或纳呆食少，或心烦口渴，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或弦数。

【用法】水煎，早晚分服，每日1剂。3个月后改服十全大补丸（北京同仁堂制药有限公司），6g/次，2次/天，连服6个月。

【处方总结】

1．方解

方中龙葵、蛇莓、薏苡仁利湿解毒，为君药；黄芪、黄精益气养阴，为臣药；白花蛇舌草清热解毒；白术、茯苓利水渗湿健脾；莪术破血行气，共为佐使。诸药合用，共奏利湿活血，益气健脾之功。

2．随证加减

便秘者，加麻仁10g，大黄6g（后下）；失眠者，加首乌藤（夜交藤）15g，远志9g；恶心者，加陈皮9g，砂仁10g；尿血者，加小蓟15g，白茅根15g，三七3g（冲服）。

3．临床疗效

张凯用自拟膀胱癌方加减治疗膀胱癌术后患者96例，随机分为2组，其中治疗组64例，对照组32例。治疗组中西医结合治疗1年内复发率3.13%，2年内累计复发率9.38%，明显优于对照组。尿频、尿急、血尿、低热等不良反应较对照组也显著降低。

【处方来源】张凯．自拟膀胱癌方加减对非肌层浸润性膀胱癌术后复发的影响[J]．中医药临床杂志，2014，（06）：591-593.

八正散

【出处】《太平惠民和剂局方》。

【组成】车前子9g，瞿麦9g，萹蓄9g，滑石9g，栀子9g，甘草9g，川木通9g，大黄9g。

【功效】清热泻火，利水通淋。

【主治】膀胱癌，证属膀胱湿热型。症见血尿，尿频，尿急，尿痛，发热烦躁，腰背酸痛，下肢水肿，夜寐不能，舌红，苔黄，脉滑数。

【用法】水煎，早晚分服，每日1剂。

【处方总结】

1．方解

方中滑石清热利湿通淋；川木通上清心火，下利湿热，使湿热之邪从小便而去，共为君药。萹蓄、瞿麦、车前子均为清热利水通淋要药，合滑石、川木通则利尿通淋之效尤彰，同为臣药。栀子清热泻火，清利三焦湿热；大黄荡涤邪热，通利肠腑，亦治“小便淋沥”（《本草纲目》），合诸药可令湿热由二便分消，俱为佐药。甘草调和诸药，兼以清热缓急，故有佐使之功。煎加灯心草则更增利水通淋之力。诸药合用，既可直入膀胱清利而除邪，又兼通利大肠导浊以分消，务使湿热之邪从二便而去，共成清热泻火、利水通淋之剂。

2．临床疗效

罗松涛等用八正散加减（瞿麦10g，萹蓄10g，萆薢10g，滑石10g，甘草10g，车前子15g，当归15g，仙鹤草15g，白茅