跟诊惊现奇效医案：20余年头晕，三付中药见奇效！中医辨证之精妙叹为观止！

“张胜兵中医”

头晕二十余年病案

今天跟诊恩师张胜兵，发现奇案如下：

患者女，42岁，2021年09月27日初诊

主诉：头晕20余年。

病史：患者述头晕20余年，患者自10多岁始即头晕，医院诊断为颈椎病，看过很多医生均按颈椎病治疗，效果不佳，都没有好转。曾做过几年微商，总是低头看手机，头晕加重。三年前骑摩托车吹风受寒后头晕严重，只能在床上躺着，近半年时间。现头晕，偶尔伴左手中间三指麻木，左肩睡觉压痛。怕风怕冷，吹风头痛，肌表酸痛，易便秘，有时4-5天大便一次。舌象：舌尖稍红，苔白小腻，舌下稍瘀。脉滑。

生育史：生育5个小孩，做过3次人工流产。

诊断：

病名：眩晕

证型：风湿束表，气虚血瘀，痰浊中阻。

治则：祛风除湿，祛痰化瘀，升清降浊、潜阳止晕。

处方：双活除痹汤（《医门推敲·壹》恩师张胜兵原创方）、桂枝加葛根汤、半夏白术天麻汤、升清降浊汤（《医门推敲·壹》恩师张胜兵原创方）、除湿胃苓汤、孔圣枕中丹加减。

处方如下：

羌活15g、独活15g、防风15g、桂枝10g、生白芍10g、炙甘草6g、法半夏15g、白术15g、蔓荆子10g、天麻15g、泽泻20g、茯苓15g、葛根30g、大枣20g、苍术10g、麸炒苍术10g、薏苡仁30g、鸡血藤15g、伸筋草15g、桑枝15g、石菖蒲15g、龟板15g、远志15g、龙骨15g、牡蛎15g、厚朴15g、枳实10g、藿香10g（后下）、陈皮10g、薄荷10g（后下）、升麻6g、菊花10g，7付。

只吃了三付药患者即反馈20多年的头晕好了八九成，还说自己终于可以像正常人一样的生活了，对生活充满了信心。

患者与师父张胜兵反馈病情截图

按语

这例患者头晕多年，由于生育过多，素体气血亏虚，加之感受风寒湿邪，风湿困体，又有不良习惯，低头久看手机造成颈椎气血瘀滞，头部气血供应不足，而同时还由于肝郁脾虚，体内又有痰湿，这种内外因兼有，虚与实错综复杂的证型在临床上也确实是很少见的，治疗如此复杂的病证，如还按平时的思路很难收效，只能多方合用，临证加减，师父根据患者情况多方加减，合方应用，契合病机，故收效颇速。

头晕的辨证治疗

头晕是指病人自感头部发昏，周围景物好象在旋转，人有要跌倒的感觉，轻者闭目即止，重者不能站立，若兼眼花目眩者称为眩晕。

本症在古代医籍中有多种名称。

《素问》有'头眩'、'掉眩'、'徇蒙招尤'之称；

《灵枢》称'眩冒'、'目眩'、'眴仆'等；

《金匮要略》有'冒眩'、'癫眩'之记载；

《诸病源候论》称'风眩'；《圣惠方》称'头旋'；

《三因方》称'眩晕'；《济生方》称'眩运',清代以降，多称'眩晕'或'头晕'。

头晕的常见证候如下：

风火上扰

头晕胀痛，烦躁易怒，怒则晕痛加重，面赤耳鸣，少寐多梦，口干口苦，舌红苔黄，脉象弦数。

本证多因平素阳盛火旺，肝阳上亢；或常有恼怒郁懑，气郁化火，耗伤肝阴，以致风阳内动，风火上扰所致。风火扰动于上，则头目眩晕且作胀痛；怒则肝火益炽，故头晕头痛加重；风火扰及心神，则烦躁易怒，少寐多梦；口苦，舌红苔黄，脉象弦数，皆风火亢盛之征。

治宜清火熄风，平肝潜阳。方以天麻钩藤饮。

若肝胆热甚，口鼻生疮，小便短赤，宜清泻肝胆之火，方用龙胆泻肝汤。

中年以上，风火眩晕，应警惕是否为中风之先兆，当及时防治。

阴虚阳亢

头晕，目涩，心烦失眠，多梦，或有盗汗，手足心热口干，舌红少苔，或无苔，脉细数或细弦。

阴虚阳亢者为平素肾阴不足，或热病久病伤阴，阴津不足，水不涵木，以致肝阳上亢，以阴虚为主。阴液不足，目失濡润，故头晕而目干涩；肾阴不足，心肾不交则心烦失眠，寐中多梦；阴虚生内热，故手足心热。夜寐盗汗；舌红脉细数皆阴虚内热之象。

本证以眩晕目干，手足心热，舌红少苔或无苔为特点。

治宜养阴平肝定眩，方用菊花芍药汤或杞菊地黄丸。

痰浊中阻

头晕头重，胸膈满闷，恶心呕吐，不思饮食，肢体沉重，或有嗜睡，舌苔白腻，脉象濡滑，或弦滑。

由于饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，水谷精微运化失常，湿聚生痰；痰湿中阻，清阳不升，浊阴不降，故头晕嗜睡，且感沉重。痰湿停滞胸脘，气机不利，则满闷呕恶，不思饮食；身重、苔腻，脉滑皆痰湿之象。

治宜祛痰化湿，方以半夏白朮天麻汤为主；

若兼见头目胀痛，口苦心烦，苔黄腻，脉滑数，为痰郁化热，应清热化痰，方用温胆汤加黄连、黄芩。

心脾血虚

头晕眼花，劳心太过则加重，心悸神疲，气短乏力，失眠，纳少，面色不华，唇舌色淡，脉象细弱。

心脾血虚头晕多为气血两虚，心藏神而主血脉，脾统血而藏意，凡劳心太过，思虑无穷，皆可伤及心脾，耗损气血；或大病大失血之后，亦令气血不足。

如'血为气配，气之所丽，以血为荣，凡吐衄崩漏产后亡阴，……此眩晕生于血虚也。'气血亏耗不能上荣头目，故头晕目花；血虚，则心悸神疲，难于入寐，面色无华，唇舌色淡，脉象细弱。头晕每遇劳心太过而加剧。

治宜补气血，益心脾。方用归脾汤为治。

中气不足

头晕，喜卧，站立加重，劳力太过可致发病，倦怠懒言，少气无力，自汗，纳减便溏，舌淡脉细。

中气不足头晕，多无失血，常由过度劳力，元气受伤；或平素脾胃虚弱，中气不足。

如《灵枢．口问》所述：'上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。'气虚清阳不升，则头晕耳鸣，头倾喜卧，倦怠懒言，少气无力，纳减便溏。

治宜补中益气，方用补中益气汤主之。

肾精不足

头晕耳鸣，精神萎靡，记忆减退，目花，腰膝酸软，遗精阳痿，舌瘦淡红，脉象沉细，尺部细弱。

肾藏精生髓，为先天之本。先天不足或年老肾气衰弱，或房劳过度，肾精亏耗。脑为髓之海，肾精亏耗则髓海不足，故见头晕。头晕经久难愈，且有神疲健忘，耳鸣目花，腰腿酸软，遗精阳痿，尺脉细弱等肾虚之象。

本证治宜补肾填精，方用左归丸主治。

若肾中元阳不足，兼有畏寒肢冷，舌淡脉沉微者，应温补肾阳，方用右归丸主治。

总结

总之，头晕一症，病机不外虚实两端，属虚者多，属实者少。然临床又可能多证间夹，还需详细辨证，灵活加减。甚至还可能与他病同存，更要多方兼顾，不可先有成见。