董洪涛用桑菊饮来治疗秋分时节南方高温所导致的感冒咳嗽
用桑菊饮来治疗秋分时节南方高温所导致的感冒咳嗽
虽然已经进入秋分时节，但最近一段时间南方普遍高温。不少人感冒了，以咳嗽为主要表现。怎么办？
此时可用桑菊饮，此方是一首辛凉解表的轻剂，用于风热或风温犯肺之轻证，以咳嗽、发热不甚，微渴，脉浮数为辨证要点。
其方：冬桑叶15，白菊花6，杏仁10（打碎），连翘6，薄荷6，桔梗10，炙甘草6，芦根15，水煎服，日一剂。（单位：克）
注意：一则，此方偏于辛凉解表，风寒咳嗽不宜使用；二则，方中诸药均系轻清之品，不宜久煎；三则，因是解表剂，剂量可小些，不需要重剂，取“轻可去实”之意；四则，可对证化裁。
咳嗽是肺系疾患的主要症状之一。常见于上呼道感染、支气管炎、咽炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺结核等多种呼吸道疾病。桑菊饮主要用于外感咳嗽中的风热犯肺型。据《福建中医药》1999，30(1)：50李达娥报道：采用桑菊饮加减治疗风热型咳嗽，疗效显著。《山西医科大学学报》2001，31(5)：415刘水林报道：采用桑菊饮加减治疗喉源性咳嗽，总有效率达89%。
另外，今时已经进入秋分时节，天地之间燥气盛行。此时若感燥而咳嗽，亦当用桑菊饮主之。就临床来见，感燥而咳之亦不少见。
试举一案：前几天同事的六岁男孩感冒咳嗽，略有发热，询问其发病之因，与感伤燥气相关。此时天气炎热，燥与热相结合，属于温燥，故当用辛凉解表法。即处以桑菊饮原方原量，结果一剂轻，二剂已。
再举当代伤寒大家胡希恕的一则医案，以见桑菊饮的使用方法：
刘某，女，28岁。1965年8月30日初诊。昨日受凉后，出现鼻流清涕、喷嚏、头痛、头晕、微恶风寒，咽痒，舌苔薄白浮黄，脉细数。证属太阳阳明合病。予桑菊饮加石膏。处方：芦根五钱，桑叶三钱，菊花三钱，连翘三钱，薄荷二钱，杏仁二钱，炙甘草二钱，生石膏一两半。上药服2剂，症已。
分析：此案中病人是感受了寒凉之邪，而不是风热之邪。但因其体质偏于阳旺，故寒凉之邪郁而化热，出现了脉细数，此时即当用辛凉解表之法，而不应该用麻黄桂枝之类的药方。胡老选择的就是桑菊饮。考虑到有阳明证，故加生石膏，且重用至45克（以一两为30克计算）。因为方证对证，故能效若桴鼓。
此方亦可加减化裁，扩大其应用范围。
比如，《蒲辅周医疗经验》一书中有这样的桑菊饮加味方。其方组成：桑叶一钱，菊花一钱，杏仁一钱，薄荷(后下)七分，桔梗七分，芦根三钱，甘草八分，连翘一钱，僵蚕一钱半，蝉衣(全)七个，葛根一钱，黄芩七分，葱白二寸(后下)。
用法：上作一剂。一剂二煎，共取120毫升，分多次温服。
能宣肺祛风，辛凉透表。主治风热闭肺(腺病毒肺炎)所出现的高热，咳喘，皮疹，惊惕，口腔溃烂，唇干裂，腹微胀满，大便稀，脉浮数有力，舌红少津无苔。
桑菊饮出自清代大医吴鞠通的《温病条辨》。书中有两条论述了桑菊饮，一见于上焦篇风温第6条：“太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之。”再见于上焦篇秋燥第五十五条：“感燥而咳者，桑菊饮主之。”
风温初起，温热病邪从口鼻而入，邪犯肺络，肺失清肃。对于上焦温病来说，透邪不可过辛，清热不可过凉。吴鞠通云：“盖肺为清肃之脏，微苦则降，辛凉则平，立此方所以避辛温也。”临床上以咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数等为主症。
桑菊饮能疏风、清热、透表。其能解表祛邪，使外邪透出但不伤阴；能升降气机，助肺宣发肃降但不伤气。临床用于风温证，疗效非常高。
我在南宁工作，此地一年四季多热而少寒，湿气偏重，故临床所见，湿热多见，风温亦多见。桑菊饮即是我的临床高效方之一。
一、组方特点
一则，疏风透表
风为百病之长，风性轻扬，传变最速。故治风当以疏散为大法。风易挟热伤人，且风热之邪最易伤阴。桑菊饮用辛甘柔和之桑叶、菊花，疏风透表，共为君；又恐清热祛邪之力不够，佐辛凉之薄荷、苦而微寒的连翘，清热存阴，而为臣；芦根升清生津以养阴，用作佐药。
二则，辛甘发散
辛味其性走散而不守，甘味其性能益气、缓急。如果辛与甘相配，既可防辛药伤阴伤正，又可延长辛散发汗作用。桑叶、菊花、连翘、薄荷与甘草相配，既可疏风散邪，又不伤阴伤正。
三则，治以辛凉，佐以苦甘
桑菊饮为辛甘化风、辛凉微苦之方。《内经》曰：“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘”。吴鞠通制桑菊饮即禀承这一原则。
以桑叶、菊花为君，与银翘散中金银花、连翘截然不同，桑叶甘苦性凉，疏散上焦风热，且善走肺络，能清宣肺热而止咳嗽；菊花辛甘性寒，疏风散热，清利头目而肃肺，二者轻清灵动，直走上焦，协同为用，以疏散肺中风热见长，共为君药。吴鞠通言：“桑得箕星之精，箕好风，风气通于肝，故桑叶善平肝风；春乃肝令而主风，木旺金衰之候，故抑其有余……菊花晚成，芳香味甘，能补金、水二脏，故用之以补其不足”。
四则，疏散风热
桑叶、菊花、薄荷性略凉，且味辛，既能疏散风热，又能解表。且配伍连翘，加强清热之力，使风邪去，热邪清，则表证自解。
五则，升降合用
肺宣发肃降，要想让肺恢复正常生理功能，就要让肺气能宣发肃降。杏仁苦降，宣降肺气而止咳；桔梗辛散，开宣肺气，与杏仁相合，苦与辛合能降能通，一宣一降，助肺宣发肃降。
六则，用药多属质轻之属
桑菊饮方中所用诸药多属花、茎、叶之类。比如，桑叶、菊花、薄荷、桔梗等都是植物的花、叶、茎穗等质轻上浮之品，性味辛凉上扬，具有挥发性。
七则，药物剂量轻
《温病条辨》载该方剂量为：“桑叶二钱五分，菊花一钱，杏仁二钱，连翘一钱五分，薄荷八分，苦桔梗二钱，生甘草八分，苇根二钱”。剂量轻清，故能使药效如舟浮水直达上焦，且体现了吴鞠通治疗上焦疾病的用药原则“治上焦如羽，非轻不举”。而且，这也是轻透祛表、养阴存阴、“温病忌汗”思想的体现。
综上所述，桑菊饮治外感风热或风燥所致的干咳、头痛，若表证轻浅或无明显表证时，即可应用。要注意的是，因桑菊饮无祛痰、清痰、化痰之功，不宜用于痰多湿盛的咳嗽。
二、临床应用
一则，感冒
感冒是感受触冒外风而导致的常见外感疾病，四季均可发生，尤以春冬两季为多。病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、冒风。
桑菊饮虽然能治风热感冒，但即使是风寒感冒，若寒邪已郁而化热，症见咳嗽、头痛、口微渴时，亦可用桑菊饮，且常能起到立竿见影的效果。
二则，干咳
肺喜柔润，主清肃，司呼吸。肺失宣发，上逆而咳。干咳多因热邪、燥邪伤肺阴，肺失肃降，肺气上逆所致。临床所见，不少病人在夜间干咳较甚，为什么呢？因为夜晚阴气渐盛，助已伤的肺阴与肺阳抗争，故而咳嗽加重。桑菊饮能宣肺止咳，且能存阴，故可治夜间干咳。
三则，头痛
风邪具升发、向上、向外的特征。“伤于风者，上先受之”，风邪伤人，常表现为头痛、怕风等症状。桑菊饮具疏风解表作用，故可用治伤风头痛。
四则，防治流感
流感是感受时令不正之气所致，发病呈流行性，病情较普通感冒为重。冬春两季，气候变化较剧，流感发生率较高，起病急骤，传播迅速，传染性强。
《内经》明言：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”临床所见，之所以会患流感，都是源于正虚。一般来说，阳虚之人因卫外不固，容易罹患流感，但也有部分流感患者具有阴虚内热的体质。对于阴虚内热者，要预防流感即可选择桑菊饮。我的临床体质是，桑菊饮不但是一剂典型的预防良方，也是一个治疗流感方。在流感刚刚爆发，身体还没有出现发烧、咳嗽时，即可用此方来预防。即使已经感染流感病毒，症状尚且轻微时，亦可用此方来治疗。
五则，孕妇风热感冒
女子怀孕后若感冒风邪，正确的治法是祛邪与安胎并举，须尽量避免妊娠慎用和禁用的药物，严格掌握药物剂量并遵“衰其大半而止”的原则，以免动胎伤胎。此外，孕后母体常阴血偏虚、阳气偏旺、藩篱不密，外感寒邪易郁于少阳，甚者从阳化热，故辛温发散重药也应慎用。
临床可用小柴胡合桑菊饮加金银花治疗妊娠感冒。柴胡、黄芩清解少阳半表半里邪热；桑叶、菊花清透上焦肺热；连翘、金银花、薄荷疏散风热、解毒利咽；杏仁、桔梗理肺止咳，甘草调和诸药。诸药合用，共奏疏风解表、清肺止咳之功。
六则，小儿肺系疾病
临床所见，小儿肺系疾病多表现为发热、咳嗽、咯痰、气促、咽红咽痛等。这些症状多为风热证，选择桑菊饮即是对证之方。
比如，小儿咳嗽多见。因为小儿阴常不足，阳常有余，故在外感咳嗽中，风热咳嗽居多。桑菊饮即是治疗风热咳嗽的基本方。可加入麻黄，配杏仁一宣一降，恢复肺气的宣发肃降功能，合为三拗汤。考虑到小儿为纯阳之体，易化热伤阴，用麻黄剂量要小。桑菊饮性凉，加入少量性温的麻黄，既加强解表之功，又不伤阴。
七则，过敏性鼻炎
过敏性鼻炎的基本病机属营卫不和，卫表不固，风热犯肺。故可用桑菊饮配合桂枝汤，用桂枝汤调和营卫，固卫避风；选桑菊饮疏散风热。二方合用，共奏调和营卫，固卫避风，疏散风热之功，治疗过敏性鼻炎有良效。
八则，其他功效
桑菊饮能治风温、风燥之证。当代医家用桑菊饮治疗普通感冒、时行感冒、急性支气管炎、急性咽炎、急性喉炎、疱疹性咽峡炎等属于风热上受者。发现一般服药2-3剂即有显著效果，服药3-5剂可获得痊愈。证实桑菊饮适用于风温上受所致感染性急病的初期阶段。
除此之外，也可用于治疗中耳炎、鼻前庭炎、扁桃腺炎、紫癜、咯血、带状疱疹、肾炎等病。
现代药效学研究证实，桑菊饮具有抗炎，抗菌，解热，发汗，增强免疫等多种药效学作用。临床可用于细菌感染、病毒感染所致多种疾病的治疗。
在皮肤病中对治疗急性湿疹、特应性皮炎、水痘、面部激素依赖性皮炎亦有良效。
除治疗内科病之外，现代医家亦用桑菊饮治疗眼科、耳鼻喉科、儿科、妇科等多种疾病，并取得满意疗效。
小结
肺为清虚之脏，凡与肺相关的疾病，都要突出“治上焦如羽，非轻不举”的理念。就临床来看，凡热病初起，风温犯肺，宣肃失职者，用桑菊饮多有良效。若热毒较甚，病情较重时，亦可加入大青叶、贯众、鱼腥草、黄芩等清热解毒之品；若咽喉不利，亦可加入玄参、木蝴蝶等药，疗效更佳。
我临床常用的桑菊饮剂量为：冬桑叶15，白菊花6，杏仁10（打碎），连翘6，薄荷6，桔梗10，炙甘草6，芦根15，水煎服，日一剂。（单位：克）这是成人剂量，六岁以下小儿可减半。现有相关的中成药，服用更为方便。桑菊饮虽然好用，但不可滥用，凡阳虚体质者，或外感风寒尚未化热者即不当用，以免有伤阳之弊。