中青年高血压的特点及治疗策略，值得关注！ / 开普饭

中青年高血压多呈“隐匿性”，早期常无明显症状。部分患者对高血压的危害认识不足，认为无症状就无需治疗，或担心药物不良反应，难于长期坚持，导致在中青年人群中高血压知晓率、治疗率、控制率低下。

与老年高血压患者相比，中青年由于预期寿命更长，长期及终生风险更高，因此必须重视。中青年高血压有何特点？降压药物如何选择？一起关注！

中青年高血压的特征

1.病理生理特点

在高血压的早期，中青年患者血压升高常常伴有心率增快，交感神经系统（SNS）激活是是中青年高血压发生、发展的重要机制。

肾素血管紧张素系统（RAS）激活对于中青年高血压发生、发展至关重要，在合并肥胖、代谢综合征的高血压患者中更为显著。

2.临床特征

降压治疗原则及目标

测量血压是诊断高血压并进行有效管理的必需手段。除了传统的诊室血压测量外，近年来众多国内、国际高血压指南均推荐积极开展动态血压监测（ABPM）或家庭血压监测（HBPM）等“诊室外”血压测量。

诊室血压、动态血压监测及家庭自测血压的高血压诊断标准（mmHg）

1.中青年高血压降压治疗原则

2.降压目标

当前对于无合并症的普通中青年高血压患者，建议将血压降至＜140/90mm Hg；如能耐受，可以进一步降至＜130/80 ｍｍ Hg。

对于合并糖尿病、心力衰竭的中青年高血压患者，血压应控制在＜130/80mmHg，或参考相关疾病指南个体化制定降压目标水平。

药物治疗

中青年高血压患者如血压仅轻度升高(＜160/100mm Hg，１级高血压)，可在生活方式干预数周后，如血压仍未达标再启动药物降压治疗；如血压≥160/100mm Hg（２级或３级高血压）、心血管病高危患者应立即启动药物降压治疗。

药物选择

中青年高血压患者服药依从性差、易漏服，优先考虑使用每日一次、降压作用持续24h的长效降压药物以减少血压波动。对无合并症的中青年高血压者，5大类降压药物均可作为初始治疗选择。

基于中青年高血压多有SNS或RAS激活，抑制SNS的药物如β受体阻滞剂及RAS抑制剂如血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）在此类者中降压（尤其是降低舒张压）疗效确切，可优先选用。

1. β受体阻滞剂

可直接抑制SNS活性，可以有效治疗中青年高血压，并减少心血管事件。尤其适于有明显SNS激活（如静息心率>80次/min），或合并冠心病、慢性心力衰竭等者。

2. ACEI/ARB

ACEI/ARB有明确的降压及靶器官保护作用，可作为中青年高血压的起始降压药物。当存在肥胖、血脂异常、吸烟等危险因素时，RAS激活更加显著， RAS阻断剂对于此类患者尤为适用。

注意事项：ACEI/ARB有潜在致畸风险，不宜用于计划怀孕或育龄期的中青年女性高血压者。

3.中青年高血压的联合用药

降压治疗不达标时尽早开始联合降压，特别是对单药控制不佳的CVD高危高血压者，优先推荐固定复方制剂（有助于增加治疗依从性）。

①联合治疗优先推荐以RAS阻断剂（ACEI/ARB）为基础，联合二氢吡啶类CCB或噻嗪类利尿剂；也可以β受体阻滞剂为基础，联合二氢吡啶类CCB或噻嗪类利尿剂。

②对于舒张压升高（包括IDH）合并心率增快者（如静息心率>80次/min），也可以RAS阻断剂与β受体阻滞剂联用。

注意事项：不建议ACEI与ARB联用。β受体阻滞剂和利尿剂联合有对糖、脂代谢潜在的不良影响，应慎用于合并代谢综合征或糖尿病者。

治疗性生活方式的改变

非药物治疗对于中青年高血压患者尤为重要，可以有效降低血压、增进降压药物的疗效，从而降低心血管病风险，应尽早启动，并长期坚持。

参考文献：

1.刘靖,等.中国中青年高血压管理专家共识.中华高血压杂志,2020,28(4):316-324.

2.国家心血管病中心等.国家基层高血压防治管理指南 2020 版[J].中国循环杂志,2021,36(3):209-220.

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中青年高血压的特点及治疗策略，值得关注！