胡希恕老先生白话解读《伤寒论》第82条——真武汤（利小便有大作用~）
华医世界
图左*著名中医学家胡希恕老先生
叮~同学们，好久不见哦~
又是一个周末，今天小师妹为大家分享的依然是胡希恕老先生对《伤寒论》各条文的解读。
《伤寒论》是一本融理、法、方、药为一体的，具有很高的科学水平和实用价值的一部中医经典，长期以来一直有效地指导着历代医家的临床实践，并对中医药学术的发展产生了重要的影响。
读懂《伤寒论》，是我们许多临床中医师的必修课。
今天，小师妹分享的是著名经方家胡希恕老先生对《伤寒论》第82条，真武汤证的解读，供大家一同学习。
原文
太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
真武汤方
茯苓、芍药、生姜（切）各三两
白术二两、附子一枚（炮，去皮，破八片）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
讲解部分
这一节可与苓桂术甘汤那一节互看，
67条：“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”
真武汤就是里头有停水，所以吐、下都是误治，非利水不可，发汗更不行。
上面那个苓桂术甘汤说是“心下逆满，气上冲胸”，
由于停水而表不解，吃泻药或者吐药，表不解就气上冲，气上冲就心下逆满、气上冲胸、脉沉紧。
上面这个病要是发汗则“动经”，一发汗，动其经脉，“身为振振摇”，只是身为振振摇，还可以用苓桂术甘汤。
那么这一节用真武汤，是病重了，你们好好看看，这是由于发汗而来的。
“太阳病发汗”，原先是小便不利、里有停水的这种人，你不利水，只发汗是不行的，这个条文就是说明这个道理。
所以虽然汗出而表不解。“其人仍发热”，表不解嘛，还发热。
“心下悸”，就是水逆满于心下而心下悸。
“头眩”，水气上冲，脑袋就要晕的。
“身瞤动”，瞤就是跳，身上肌肉或者是筋跳，筋惕肉瞤，这都是虚的现象。
“振振欲擗地”，上面苓桂术甘汤“身为振振摇”，只是站不安稳而已；
真武汤，振振是打寒战，欲擗地是要倒下，这个是不但表未解，水没去，而反陷于虚极而入了阴寒的症候了。
振振就是打战战，就是前面说的“虚故也”。那么这个用苓桂术甘汤不行，得用真武汤。
真武汤也是利小便的一个方药，但是它利于阴虚证（编者按：胡老所云阴虚证，是指阴证之中的虚证）。
苓桂术甘汤还是阳虚证，阳证之中的虚证，而真武汤是阴证之中的虚证。
由哪来的呢？
都由于小便不利，而里头有停水，这是给发汗误治了。
真武汤方药是这样的，茯苓、芍药、生姜、白术、附子。
茯苓、白术是利尿药了，咱们前面都讲了。
那么生姜呢？
水往上逆，甚至于人也有恶心，生姜的量用的也挺重，3两。所以搁生姜，心下悸嘛。与我们方才讲苓桂姜甘汤就是茯苓甘草汤是一样的，那个苓桂姜甘汤也搁姜，水气往上冲逆。
但是这个真武汤不搁桂枝，没有气冲，并没有心下逆满这种情形。
真武汤可能有恶心，这一段没说，我们从方剂中分析可能有恶心。
真武汤搁芍药，水陷于阴证，恐怕里头也有腹痛，芍药治腹痛。
另外，由于陷于阴虚证（阴证之中的虚证），有振寒，恶寒得厉害，得搁附子。
那么真武汤整个看起来，不但能够治小便不利、振寒、肉瞤、欲擗地这种情况，也能够治里头有停饮，有下利的机转，而又腹痛的情况。
芍药治腹痛。
这时候他也是良工治未病了。
所以真武汤和附子汤，我们讲到三阴篇就有了，它也治心下有水气，但是这全是陷于阴虚证。
我们在临床上遇到的病人恶寒得厉害，尤其有“据振欲擗地”，打寒战，必振寒，振寒寒都是阴虚证的反映，若是这种的小便不利、头晕，那么你用苓桂术甘汤就不行了，苓桂术甘汤没有阴虚的症候、没有阴寒的症候。
这个在后面“少阴篇”对这个症候还要详细讲的。
所以里有停饮而发汗，变证多端。
你看心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地都是的，必须得利小便，尤其小便不利而在表证上，必须要利小便而解表，就按一般的发汗法是绝不行的。
根据桂枝去芍药（汤）那篇以下到这，对这个利小便而解表反复来说明。
小青龙汤也是的，小青龙汤不是小便不利而是心下有水气，心下有水气表不解，你要用普通的（发汗）方剂是不行的，必须一方面祛水，一方面解表，才能够达到表解的目的，换个法就不行。
在咱们研究的太阳病里头有这么一种客观事实，这是中医的一种特别发现。
小便不利，有表证，在临床上很容易遭遇到，这个时候就是吃发汗药、吃吐药、泻药全不行，你非利小便不可，一利小便表也自然解了。
但是这种方剂不是一种，不是随便哪个利小便的方药就行的，我们在这方面讲了很多了，桂枝去芍药加茯苓白术汤、苓桂枣甘汤、苓桂术甘汤、五苓散、茯苓甘草汤等。
听胡希恕老先生解读《伤寒论》，也是在学习胡希恕老先生的临床经验。
关于真武汤，您在临床有什么不同的独到见解吗？
欢迎您在文末留言，与大家一起交流！
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