血栓闭塞性脉管炎分期及症状分三个阶段？

为了便于掌握临床诊断和辨别病情的轻重，根据发病过程，临床上可分为以下 3 期∶

第一期（局部缺血期）∶患肢发凉怕冷、麻木、疼痛，走路时足及小腿酸胀及有疲累感，足底硬胀不适，耐寒能力降低，冬季症状加重。此后，常出现间歇性跛行，每行500～1000米，病人小腿（腓肠肌）和足掌部发生酸痛、胀痛或抽痛，被迫稍停顿或休息2～5分钟，则症状迅速缓解消失，如再行走患肢仍出现同样症状。有些病人的小腿、足部和股部常反复发作游走性血栓性浅静脉炎。这些早期症状，对临床诊断具有重要意义。患肢动脉搏动减弱或消失。

第二期（营养障碍期）∶患肢发凉怕冷、麻木、疼痛和间歇性跛行加重，有静止痛，夜间疼痛刚烈，病人常两手抱足而坐，彻夜难眠。足部、小腿出汗减少或不出汗，趾甲生长缓慢、干厚、脆硬、变形，皮肤干燥、脱屑、皲裂，汗毛脱落，肢端呈潮红、紫红、青紫或苍白色，常有小腿肌肉萎缩。营养障碍严重者，可出现缺血性神经炎，有触电样或针刺样疼痛，以及感觉障碍。此时患肢动脉呈器质性改变，动脉搏动消失。

第三期（坏死期）∶患肢由于严重血液循环障碍，趾部或足部发生溃疡或坏疽，多首先发生在足大拇趾和小趾，常由趾端开始，逐渐向上发展，可累及其余足趾，但大多数局限在足趾或足部，蔓延累及踝关节、足跟和小腿者很少见。单独足跟部、足背部发生溃烂坏疽者，多由于外伤或皮肤干裂继发感染所引起。肢体溃烂后，疼痛剧烈难忍，可伴有发热，意识模糊，胃纳减退，病人身体日渐衰弱，消瘦无力，可发生严重贫血和低血钾，但发生败血症者很少见。坏疽的足趾脱落后，容易发生骨残端骨髓炎或坏死组织存留，常遗留溃疡面经久不易愈合。根据坏疽的轻重和范围又可分为1级∶

一级坏死;坏疽仅局限于趾部。

二级坏死∶坏疽扩延到趾跖关节。

三级坏死∶坏疽扩延至足背部近踝关节或踝关节以上。

血栓闭塞性脉管炎发生的坏疽大多数是干性坏疽，可因继发感染而形成湿性坏疽。当肢体严重血液循环障碍时，如修剪趾甲等轻微损伤，即可引起感染，发生溃疡或坏疽。肢体局部出现固定性严重疼痛，常是发生坏疽的先兆。坏疽和溃疡可同时存在，而溃疡常可促进坏疽的发展、加重。干性坏疽与湿性坏疽的区别如下：

干性坏疽;当肢体动脉闭塞后，患部无动脉血液供应，局部组织水分蒸发，吸收，逐渐干枯，皮肤皱缩，最后发硬，干黑坏疽。坏死组织与健康组织之间形成明显的分界线。由于坏死组织刺激，在分界线处有炎症性渗出物，健康组织逐渐长出新鲜肉芽，并连同上皮组织生长爬行而向远端推进，但局部感染不明显，无发红、肿胀，多无全身症状。如时间长久，坏死组织与健康组织可以完全分离，甚至坏死组织自行脱落。

湿性坏疽∶当肢体动脉闭塞后，由于病人常将肢体下垂以缓解疼痛，静脉回流受阻，肢体肿胀，细菌繁殖而感染严重，局部组织溃烂发黑，有大量腐败组织和脓液，有恶臭，四周组织暗红、灼热，无分界线形成，坏疽常向上蔓延、发展。全身症状严重，表现热毒炽盛，可有高热，意识模糊，舌苔黄黑干燥而起芒刺，舌质红绛等证候。

（1984年）从病理学观点，以病变活动情况，结合临床经验，提出一个新的临床分期分型（期）：

1.稳定型（期） 患肢畏寒、发凉、麻木和间歇性跛行，近期内没有进行加重;溃疡边缘清楚，近期内未见恶化，或有好转趋势;足部感染控制，坏死组织分界线清楚;近期内肢体血流图和血流量检查提示血液循环改善。有关免疫学和血液学检查多属正常。

2.急性活动型（期）肢体出现游走性血栓性浅静脉炎;肢体血液循环明显恶化，

或有严重恶化趋势，如畏寒、皮色苍白或发绀加重，间歇性跛行距离缩短;近期内行走痛和静止痛明显加重;皮肤出现瘀血斑点;肢体有坏死倾向，或有进行性坏死;溃疡扩大，边界不清楚;肢体血流图和血流量检查提示有进行性恶化。有关免疫学和血液学检查阳性率可能明显增高。

3.迁延型（期） 肢体游走性血栓性浅静脉炎基本消失，或有轻度的反复;其他表现处于上述两型间。

4.严重坏疽感染型（期） 肢体坏疽范围多在趾跖关节以上，继发严重感染，病人高热，剧烈疼痛，消瘦乏力，脱水，贫血，有明显全身中毒症状。有关免疫学和血液学检查可能是阳性。

这种临床分型可以在不同的缺血期出现，因此在临床判定时应与缺血分期结合来考虑。

Fontaine提出4期分法∶

第一期∶已经诊断为肢体动脉阻塞或狭窄，但病人无自觉症状;即使剧烈活动，患肢仍有足够血流量。

第二期∶间歇性跛行，患肢血流量受限，剧烈活动时不能维持足够的血供。

第三期∶静息痛，尚存在血流量低于静息状态时组织代谢的需要。

第四期;肢体坏死或坏疽，不能提供组织存活必需的血流量，肢端及其局部组织出现营养障碍改变。

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