痛风降尿酸出现溶晶痛，他从卧室爬到客厅去拿止痛药！
01
按时服药却出现痛风发作 医生还值得信任吗？
吕先生，四川巴中人，四十五岁，远看上去像个肌肉男。身高一米七三左右，横着长。最近一次痛风发作是在6月13日半夜，就诊于成都西部痛风风湿医院---痛风急诊。那一双黑黝黝的眼睛里是失神的状态，迟疑中带着一些困惑，那张大汗淋漓的脸，有些扭曲，疼痛不言而喻。吕先生忍着痛，回答医生的问题：“疼痛让我觉得我大概活不过端午节吧？”
吕先生痛风已经有五年，第一次发作是在2015年春天。那时候正值事业高峰期，应酬不断请客和被请都是常态。吕先生从来没有想过喝酒应酬会让自己身体支撑不住。忽然有一天，痛风在半夜“敲”醒了他的关节。而他仍然不以为然，他也没太在意，在药店买了些止痛药；一年后再痛，再吃药；循环往复，吕先生觉得痛风也不过如此。
今年由于疫情原因，吕先生清闲了许多，但在家里也是酒肉不断。3月份，吕先生痛风再次发作，这次不是大脚趾而是左脚脚踝。他下意识以为是扭伤，抹了些红花油，却没有起到任何效果。于是他到医院检查，一查发现尿酸879μmol/L。医生为他开了消炎止痛药，并且告诉他只要一痛，就服用这个药物，同时为他开了降尿酸药物，让他日常服用。
吃完药两个多月后，吕先生又痛了起来。吕先生想不通，自己坚持按时服药降尿酸，为什么还是会痛？
02
爬着去取急性痛风药 为什么我的药无效？
吕先生回忆起了这次痛风发作的经过
6月13日半夜里，吕先生右踝忽然开始疼痛起来,右腿以脚踝为中心，上下一指面积区域开始疼痛。“就像脚踝处是一个蚂蚁窝，无数只蚂蚁在那里上蹿下跳，到处咬动。”吕先生描述起当时的感受，“我知道是脚踝痛，却摸不到究竟是哪里痛。”吕先生无法移动，更谈不上行走。他只能躺在床上，等待着疼痛缓解后再去客厅拿药。但是左脚也开始疼起来，双脚的疼痛让他生不如死。他想起医生让他痛的时候就吃止痛药，于是他忍着痛，从床上翻到地上，重重地一摔：“摔得腰都要断了，但是比起脚痛而言，那算不得什么。”
吕先生双手撑着地，一步一步爬到客厅，在茶几上找到药，也不管药盒上说的要限量，抓起就朝嘴里塞，水也没喝，直接咽了进肚里。可是，这次服药后，吕先生的疼痛并没有完全止住，只是稍微有点缓解。他只能到医院挂了急症。
就诊时他忍不住问医生“为什么我遵医嘱吃了降尿酸药物后痛风还会发作呢？”还没等到医生回答，他又问：“为什么我吃了秋水仙碱后不能像上次一样止痛呢？”
医生告诉他：“你出现的原因是，病情处于溶晶痛时期，这也证明降尿酸的药物起了效果，但是消炎止痛的药物，这时候可能无法止住溶晶痛的疼痛。”
03
溶晶痛是痛风在“蝶变” 代表尿酸在降低
相信不少痛风患者在降尿酸的过程中，都会出现吕先生相似的情况。坚持服用降尿酸药反而出现疼痛，也就是我们通常所说的“溶晶痛”，也叫”溶晶反应“。顾名思义”溶晶反应“就是人体的一种应激反应。
为什么会出现溶晶痛这种应激反应呢呢？其实这是尿酸降下来的表现。当尿酸波动过大就会出现这种反应。
大家都知道痛风发病机制中，最重要的环节就是高尿酸血症形成局部尿酸盐沉积，以及结晶诱发急性炎症和慢性损伤
当我们体内血尿酸水平长期超过420μmol/L浓度时，尿酸盐就可能结晶沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等易于附着的组织，尿酸盐结晶从液相到成核的初始阶段一般出现在固体颗粒周围，如果这种颗粒存在使尿酸盐分子易于聚集的平面，则结晶过程进展更快，小的软骨碎片（关节创伤所致）或滑膜碎屑可能提供这样的“种子”。
大多数患者的痛风发作与血尿酸水平的变化速率有关，包括血尿酸上升和下降，这其中就包括嗜酒者急性痛风发作时是因为血尿酸水平大幅上升，运动者扭伤后出现炎症导致局部血尿酸水平上升，此外当然还有初始降尿酸药物治疗让血尿酸水平急速下降。也就是说尿酸无论上升或下降，只要波动幅度过大就容易引起痛风发作。
吕先生的血尿酸长期处于879μmol/L左右，他的身体已经默认这个尿酸值是正常的状态，而急性痛风的局部炎症，并不影响整个身体的运行与代谢。当服用降尿酸药物后，让尿酸急速下降时，身体的反应是尿酸池尿酸不足，于是开始调配尿酸到血液中。而此时，身体所能调配的尿酸便是关节和软骨处的尿酸盐沉积。
往往在你服用降尿酸药的过程中，这些尿酸结晶已经在“暗潮涌动”，当结晶活动、溶解、脱落形成新的细小晶体。身体的免疫机制会自动识别这种新来的“异物”，白细胞对他发动攻击进行吞噬，痛风炎症发作时，因为缺少将尿酸盐结晶溶解的酶，所以吞噬了尿酸盐结晶的白细胞没有办法完善地处理尿酸盐结晶，而使得自身损坏或是发炎，这些损坏的白细胞于是变成了痛风石的中心层和中间层（这也是痛风石的起源）
同时晶体在溶解时，可诱导产生白介素-1β，这种元素进一步激发炎症反应，让疼痛更剧烈。溶晶痛不仅会出现在原有痛风的关节，还会如吕先生一样，出现在其它关节，只要有尿酸盐沉积，尿酸快速下降时，便有可能被身体调集。
这就好比一根年久失理的水管，流出的水是清的，但污垢事实存在，一清理，水就混，得需要一段时间才会更清澈。
新陈代谢较快或尿酸盐结晶沉积较少的患者，溶晶痛持续的时间80%在1个月以内，20%的患者超过3个月；
患病越久、尿酸越高、没有规范治疗的患者，可能要至少超过6个月；
痛风石超过1.5cm大小的，不通过针刀镜治疗，仅仅通过药物溶解的，平均都在1.5年甚至更长时间。
02
如何预防溶晶痛？把握用药剂量是关键
●1、降尿酸药物从小剂量开始 ●
启动降尿酸治疗时，降尿酸药和碱化尿液药应从小剂量开始，逐渐加量。降尿酸需要循序渐进，不可盲目追求速度。
●2、预防性使用小剂量消炎止痛药 ●
起始降尿酸治疗前两周即开始服用小剂量的抗炎止痛药物，再根据降酸过程中病情的不同来确定服用时间长短。
●3.服用降尿酸药物的同时碱化尿液 ●
降尿酸的过程中需要注意碱化尿液，尤其是使用促尿酸排泄类降尿酸药物时，更要注意，维持尿pH值6.2~6.9，以防止尿酸结石的形成，心肾功能正常的痛风患者建议多饮水，维持尿量2000ml以上，可增加尿酸溶解量，防止尿酸盐晶体在肾脏的沉积或形成结石。
●4、调整生活 饮食习惯 ●
血尿酸达标3个月内严格避免诱发因素如：疾病、生活环境的突然变化、过度的精神刺激、过分劳累、熬夜、手术及各种创伤等都可能引起滑液中本身不稳定的尿酸盐结晶脱落，引起急性关节炎发作。
血尿酸达标3个月内要严格控制饮食，啤酒，海鲜，浓肉汤，动物内脏，豆制品等。定期做血尿酸检查。