医圣张仲景治疗口渴大总结(一)

引起口渴的原因是什么呢？是真的津液不够，耗伤太多还是津液输布的具体哪一个环节出了问题？这就需要我们先了解津液具体是如何输布的。

津液属于“气化之水”，我们直接喝进肚子的水要经过加工处理才能成为津液，这个加工过程就是“气化”，而“气化”的源头在脾胃。所谓“水谷入胃，消于脾阳”，脾阳蒸动，水谷精华化为雾气，游溢而上，归于肺家，肺金清降，再化而为水，濡养全身。从这个过程就可以提炼重点，津液不能正常输布而引起口渴，最有可能的原因有两大点，一是脾阳不够，也就是“气化”的原动力出了问题，二是肺不能润降，很多时候就是肺燥，我们常说的“气不化津”大都属于这类。具体如何再细分和区别，看看先圣张仲景《伤寒杂病论》怎么说。

1.脾虚湿盛

脾喜燥恶湿，脾阳虚运化无力，最易生湿。脾阳虚气化无力是一方面，另一方面阳虚湿动，阻碍相火下降之路，所以最易生烦渴。这种口渴一定伴有明显脾虚湿重的表现，比如渴不喜饮，甚至喝水就会吐出来；脾湿肝郁，小便不利；大便先干后溏或不成形，粘马桶；舌体胖大，边有齿痕，舌面湿滑。

（原文：...若脉浮，小便不利，热微消渴者，五苓散主之。）

（原文：...不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，五苓散主之。）

（原文：伤寒，汗出而渴者，五苓散主之。）

（原文：发汗后，烦渴者，五苓散主之。）

（原文：...其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。）

（原文：...渴欲饮水，少少与之，但以法救之，渴者，宜五苓散。）

用药要点：用桂枝助阳化气，通利三焦水道；猪苓，茯苓，泽泻，白术燥湿健脾利水。

如果脾阳虚加重，脾胃寒盛，胃气上逆，则会出现渴而兼呕，这种呕多是呕清水。

（...后必下重，本渴而饮水呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。）

用药要点：用干姜温中散寒，吴茱萸温中降逆。

如果脾湿肝郁，同时伴有肺胃上逆，相火上炎，则可兼见咳嗽呕逆，心烦失眠。

（原文：少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠，猪苓汤主之。）

用药要点：猪苓，茯苓，泽泻燥湿健脾；阿胶润肝，滑石清热利湿。

肺燥津伤

引起肺燥的原因除了肺本身之外，肝胆经郁滞，郁而化火或者肝阴虚，风动火郁，木火刑金，引起津伤口渴。前者最经典的是小柴胡证，这种渴多伴有寒热往来，口苦咽干，目眩等经气郁滞诸证；后者属于厥阴病范畴，多见于糖尿病消渴诸证。

（原文：...寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或心中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴,身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。...若渴者，加人参，瓜蒌根。）

（原文：...胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。）

（原文：厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。）

用药要点：加人参，瓜蒌根益气生津，清肺止渴。

脾阳生化和肺气润降是津液生成输布过程中的关键节点，所以脾虚湿盛和肺燥津伤也是引起口渴的重要病机，临床非常常见，但也不是仅限于此。比如胃府燥热，邪实阻碍津液的输布，还有大汗，大吐，大下亡其津液等等，都有可能引起口渴，这些在《伤寒杂病论》中均有记载，我们下期详见。