毛德西下篇 《金匮要略》方治验一 《痉湿暍病脉证治》篇方治验
下篇 《金匮要略》方治验
一 《痉湿暍病脉证治》篇方治验
1.瓜蒌桂枝汤加葛根治疗席汉综合征感受风寒
治验：
女性，53岁。曾患席汉综合征十余年。最近几天项背部受风而强痛。曾用发汗剂治疗，疼痛不减，无恶寒发热症。舌质红而苔少。辨证为风邪侵犯太阳经脉，汗不得法，邪留不祛，复伤津液。予瓜蒌桂枝汤加葛根治之。
方药：
瓜蒌根12克，桂枝6克，白芍10克，葛根15克，大枣4枚，甘草6克。水煎服，两剂而愈。
来源：
王占玺.张仲景药法研究［M］.北京：科学技术文献出版社，1997：649.
注释：
《金匮要略·痉湿暍病脉证治》篇云：“太阳病，其证备，身体强，[插图][插图]然，脉反沉迟，此为痉，瓜蒌桂枝汤主之。”此篇言痉病有二，一是柔痉，二是刚痉。瓜蒌桂枝汤证为柔痉证治，葛根汤为刚痉证治。两者都具备外感风邪的症状，汗出不恶寒者为柔痉；不汗出而恶寒者为刚痉。既言“痉”，就有痉挛之征，本篇所言之“痉”，主要是“颈项强急”，而非肢体之痉挛抽搐。本例原患席汉综合征，其病以伤阴耗津为其特点。这种体质所患之疾，易汗出伤及筋脉，所以医者诊为“柔痉”。所加葛根，意在疏通经脉，起阴柔筋。
约言：
阴虚之体，受风汗出，项背强急，瓜蒌桂枝汤主之。
2.麻黄加术汤加柴胡、黄芩治疗肺炎
治验：
男性，60岁。6天前在航行途中患恶寒发热，全身关节酸痛，左侧胸痛，不能左侧卧。近日略有咳嗽，干咳无痰，胸痛减轻，能左右侧卧，口渴喜热饮，饮量不多，不欲进食，小溲短少色深，便秘7天，但腹无胀痛，曾服药片（药物不明），虽汗出而病未减。入院后给予麻黄加术汤加味一剂。同时给予补液。药后汗出，体温退至37℃。次日热退，啰音未消。继服原方一剂，体温反而增高，达40℃。服药后，热不退，脉滑数，苔微黄，仍予麻黄加术汤，加柴胡3克，黄芩12克，一剂得汗，热退至39.1℃。第三天，热退至正常。调理一周后出院。
方药：
麻黄3克，桂枝4.5克，苍术9克，枳实9克，陈皮4.5克，茯苓9克，杏仁12克，瓜蒌9克，生姜9克。
来源：
金寿山.金匮诠释［M］.上海：上海中医学院出版社，1986：31-32。
注释：
《金匮要略·痉湿暍病脉证治》篇云：“湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。”麻黄加术汤本为湿病身痛而设。方由麻黄汤加术而取，麻黄汤发汗散寒，且发汗有利于湿邪之消散；白术健脾祛湿。麻黄得术，虽发汗而不致过汗；术得麻黄，并行表里而除湿。本例为肺部感染，与湿病有一定区别。何以引用于肺炎呢？很可能与本例在航行途中受风湿之邪侵袭有关。凡有恶寒发热伴见关节酸痛者，就应考虑是风湿因素作祟。由于用了发汗药病情未减，且有向里发展之趋势，故医者加用茯苓、瓜蒌、陈皮等，以增强渗湿祛痰作用；后又加柴胡、黄芩，以清里热。三天后高热退，一周痊愈出院。由此可见，对于急症之高热，中医药仍然是大有可为的。
约言：
风湿袭表，恶寒发热，肢体酸痛，麻黄加术汤治之；若病邪入里，伴有咳嗽、胸痛者，可加黄芩、瓜蒌、柴胡等药治之。
3.麻黄杏仁薏苡甘草汤加三妙散治疗风湿性关节炎
治验：
男性，40岁。患风湿性关节病数年，每届严寒辄发，今冬尤剧。发热恶寒，无汗，下肢沉重疼痛，腓肌不时抽搐，日晡增剧，卧床不能起，舌苔白厚而燥。此证风湿已渐化热，当用麻黄杏仁薏苡甘草汤治之。
方药：
麻黄、杏仁、薏苡仁、甘草、苍术、黄柏、忍冬藤、木通，服用两帖，汗出热清痛减，后于原方减麻黄，加丹参、牛膝、络石藤之属，日服两贴，三日痛止，一月而愈（原方无剂量）。
来源：
赵守真.治验回忆录［M］.北京：学苑出版社，2009：21.
注释：
麻黄杏仁薏苡甘草汤见于《金匮要略·痉湿暍病脉证治》篇云：“病者一身尽痛，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”风湿在表，郁而不退，故一身尽痛且发热；日晡，申时也（下午3～5时），阳明旺于申酉戌。土恶湿，今为风湿所干，当其旺时，正邪相搏，则病反剧。此病由汗出当风，或汗出入于冷水中，皆可罹患风湿病矣。是方取麻黄、杏仁开肺气、通腠理，以解在表之风；薏苡仁甘淡渗湿；甘草和中，成为后世治疗风湿病之祖方。本例有化热之趋势，故加二妙散清热燥湿，忍冬藤与木通，为清热祛湿之组合；由于汗出热退，故去麻黄，加丹参、络石藤以清热通络化瘀。病虽严重，但对证之经方，可层层分解其风湿热，所以见效快捷。
约言：
罹患风湿性关节炎，严寒辄发，患肢沉重疼痛，日晡增剧，舌苔白腻，风湿化热也，麻黄杏仁薏苡甘草汤主之。
4.防己黄芪汤治疗风水症
治验：
男性，40岁。风水症，久而不愈，下肢沉重，胫部浮肿，累则脚跟痛，汗出恶风，有尿蛋白出现，舌质淡白，有齿痕，脉象浮虚而数，此虚性浮肿，当益气利湿，防己黄芪汤主之。
方药：
汉防己18克，生黄芪24克，炙甘草9克，生姜9克，大枣4枚（擘）。嘱长期坚持服用。
来源：
中国中医研究院.岳美中医案集［M］.北京：人民卫生出版社，1978：23-24.
注释：
《金匮要略·痉湿暍病脉证治》篇云：“风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”此方证为腠理松弛，卫阳虚弱，再受风湿所感，形成风湿羁绊而不去。方中防己走而不守，引领诸药通行十二经，并斡旋于周身，使上下内外通达无阻，为此方之主药；黄芪生用，强壮肌理，祛风而逐水；白术健脾燥湿，且有明显利尿作用；并以生姜、大枣调和脾胃，促气血化生。若肾虚寒重者，可以加入附子、杜仲等。岳美中先生用此方治疗两例慢性肾炎患者，一例服药一年而愈，一例服药月余而愈。
约言：
风水，汗出恶风，下肢浮肿，舌淡脉虚，防己黄芪汤主之。
5.防己茯苓汤治疗全身浮肿
治验：
男性，28岁。浮肿时轻时重，曾用利尿剂以及中药健脾、温肾、发汗、利尿等法，效不明显。刻诊时全身浮肿，腹大腰粗，小便短黄，舌质嫩红、苔薄白，脉象弦滑，此为皮水，防己茯苓汤主之。
方药：
汉防己15克，生黄芪15克，带皮茯苓15克，桂枝6克，炙甘草3克，生姜2片，红枣3枚。水煎服。服用2剂后，小便渐增，以原方加减，约半月余症状消失。
来源：
秦伯未.谦斋医学讲稿［M］.北京：中医古籍出版社，2003：82.
注释：
防己黄芪汤见于《金匮要略·水气病脉证并治》篇，原文云：“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。”皮水与风水两个证候都是水在肌表，但风水有外感风寒症状，而皮水则无。此病例虽然腹大，但按之不坚，叩之不实，胸膈不闷，能食，大便正常，说明水不在里而在表，故拟防己茯苓汤治之。用黄芪协助防己、桂枝协助茯苓，甘草、生姜、红枣调和营卫，一同解表，通阳气以行水，使之从小便排出。
约言：
全身浮肿，腹大腰粗，脉弦滑，此皮水也，防己茯苓汤主之。