【经方实验录】小青龙汤证​

【经方实验录】小青龙汤证

小青龙汤证其一

姜佐景医案　

三拗汤

姜佐景按：张君志明为余之好友，尝患疔毒。自以西药治之，增剧，因就余以中药治愈，乃叹中药之神。自后恙无大小，每必垂询，顾余以事冗，居恒外出，致常相左。某晨，君又贲临，曰：咳嗽小恙耳，何中医久治不瘥？并出方相示，则清水豆卷、冬桑叶、前胡、杏仁、赤苓、枳壳、桔梗、竹茹、牛蒡、贝母、瓜蒌皮、冬瓜子、枇杷叶之属。因询之曰：君于夏月尝习游泳乎？曰：然。君之咳遇寒则增剧乎？曰：然。余乃慰之曰：此证甚易，一剂可愈，幸毋为虑。

因书上方与之。

初诊：张志明先生　住五洲大药房。十月十八日。暑天多水浴，因而致咳，诸药乏效，遇寒则增剧，此为心下有水气，小青龙汤主之。

净麻黄钱半　川桂枝钱半　大白芍二钱　生甘草一钱　北细辛钱半　五味子钱半　干姜钱半　姜半夏三钱

越二日，来告曰：咳瘥矣，何中医亦有上下床之别也。余笑而颔之，并询其情，书下方调理焉。

二诊：十月二十。咳已痊愈，但觉微喘耳。此为余邪，宜三拗汤轻剂，夫药味以稀为贵。

净麻黄六分　光杏仁三钱　甘草八分

姜佐景按：张君之尊甫颇精医理，颐居四明。闻君久咳未愈，惧其伤肺，乃买舟来视。及至，则恙已疗矣。欣喜之余，极赞经方之妙。

余屡用本方治咳，皆有奇效。顾必审其咳而属于水气者，然后用之，非以之尽治诸咳也。水气者何？言邪气之属于水者也。如本案张君因习游泳而得水气，其一例也。又如多进果品冷饮，而得水气，其二例也。又如远行冒雨露，因得水气，其三例也。更如夙患痰饮，为风寒所激，其四例也。凡此种水气之咳，本汤皆能优治之。

顾药量又有轻重之分。其身热重，头痛恶寒甚者，当重用麻、桂。其身微热，微恶寒者，当减轻麻、桂，甚可以豆豉代麻黄，苏叶代桂枝。其痰饮水气甚者，当重用姜、辛、半、味，因此四者协力合作，犹一药然，吾师用五味尝多至三钱，切勿畏其酸收。其咳久致腹皮挛急而痛者，当重用芍草以安之。否则，轻用或省除之，奏效如一。

要之，小青龙证，在里为水气，在表为咳（咳之前喉皆常作痒），其表证之重轻，初可勿拘，其舌苔亦不必限于白腻。遑论其他或喘、或渴、或利、或噎哉？此皆经验之谈，不必泥于书本者也。本年夏，友好多人皆习游泳，耽之不倦，虽雨天不已，一月前后，十九患咳，余悉以本汤加减愈之。人每誉我为治咳圣手，孰知我之妙药，不过仲圣之一轻方而已哉！

朱阜山先生医案云：“刘聘贤孙六岁，住刘行乡南藩泾宅。十一月下旬，夜间随祖父戽水捕鱼，感冒风寒，咳嗽痰黏，前医投旋覆代赭汤，咳嗽徒止，声音嘶嘎，涎塞痰鸣，气急鼻煽，肩息胸高，烦躁不安，大小便不利，脉右伏，左弦细。

乃予仲圣小青龙汤原方：桂枝六分，杭白芍五钱，仙半夏五钱，北细辛五分，炙麻黄四分，炙甘草七分，干姜五分，五味子五分。一剂而喘平，再剂咳爽，而咯痰便利矣。”（录《国医杂志》）

然则本汤证之误治转剧者，本汤亦能救其逆。

曹颖甫曰：予近日治丁姓妇十年痰饮，遇寒即剧，日晡所恶寒而喘。

亦用此方。方用麻黄三钱，细辛二钱，干姜三钱，白术三钱，半夏二钱，桂枝四钱。服经二剂，咳喘略减，而无汗恶寒如故。再加麻黄二钱，合五钱，细辛加一钱，合三钱，外加杏仁四钱，炮附子四钱，效否待明日方知。

然则姜生治张君，两用轻剂而即效者，实由本年新病，不同宿疾之未易奏功也。若《国医杂志》所载，至刘孙案尤不足道矣。

小青龙汤证其二　

姜佐景医案

姜佐景按：前案张君志明之兄挚甫，向居海上。于今岁三月间奉命调任重庆某局要职。一日飞函来陈，谓患咳嗽甚剧，惧成肺病，已请当地名医赵君诊治，断为肺寒。药为金沸草、菊花、杏仁、蝉衣、枇杷叶、川贝、陈皮、桔梗、知母等味，未知合否，请拟方备用云云。

余以重庆多雨，难见天日，况挚甫病前又曾就浴温泉，冒雨游山，此水气为病，乃绝无可疑者。更据述咳声如瓮中出，此非水湿而何？当不加思索，迳拟小青龙汤加味，飞函报之。

张挚甫先生据函述，悬拟方，无脉案。

净麻黄一钱　川桂枝钱半　细辛一钱　干姜一钱　大白芍钱半　五味一钱　半夏三钱  生草一钱　谷麦芽（炒）各四钱

孰知方到后，张君不敢服，仍请赵医调治。先后诸方略略加减，匝月将届，竟未得愈。久之，方获张君续讯曰“弟之咳嗽，服赵方终不断根，不得已于五月十四日改服兄方，竟一帖见效，十五日续服一帖，即见断根。兄治弟病于数千里之外，效如桴鼓，亦太神奇矣！苟不服兄方，目下恐真要变成肺病，则弟之感恩，固非笔墨道其万一。交友如兄，诚弟终身之幸也”云云。按此乃铁一般之事实，胜于雄辩。余非好炫己能，不过欲表圣方之功已耳（挚甫感医之保身济世，年来勤读医书，且能作医论矣。其认识之精确有非吾侪可及者，士别三日，刮目相待，信然）。

虽然，余能治小青龙汤证于千里之外，独不能释小青龙汤证之病理于寸纸之上。使有读者不谅，必欲以此责难，则惟有鞠躬赧颜而已。故取颟顸之语塞责，曰：小青龙汤证之病所虽似在肺，而其病源实属于胃。大论中所谓“心下”，即是指“胃”，“心下”二字当连读，成一名词，不必谓“心之下”，犹“胃中”二字每连用，代一“肠”字，并非谓胃之中。否则，胃之中安得有燥矢？故云“心下有水气”，犹言“胃中有水气”。余以自身实地经验言，尝因多进果品茶汤致咳，必设法探吐，尽出白色痰涎，咳方能止，此事实之可以证明经文也。更考本方所用之药，属胃者多，属肺者少。故本证病理实属胃邪犯肺，加表寒以激之，若是而已。若推问胃邪取何道以犯肺？颇难解答。吴兄凝轩谓“胃欲逐邪上出，不时掀动，因而扰肺生咳，此殆近物理作用”云云，颇具巧思。余意肺因生理互助作用，故意作咳，以辅胃之排邪，亦未可知。究属若何？故留待识者考证。要之，我不愿以个人颟顸之臆语，阻学者灵活之巧思。但我愿以忠诚之疑问，启学者切实之发明。

恽氏铁樵当医学晦盲之日，揭伤寒之大纛，发世人之蒙瞆，著书授徒，厥功甚伟。及今拜读遗文，虽与本录所言每多出入，是犹见仁见智，无关大体也已。故以本汤言，恽氏谓“条文必有讹字”，余则谓“当无讹字”。恽氏谓：“伤寒表不解而咳，殆无有不喘者，‘喘’字上之‘或’字，必系衍文，以喘乃必见证，非或然证也。”余则谓：“伤寒表不解而咳，正多不喘者，故‘咳’字居‘而’字之下，为主证，而‘喘’字居‘或’字之下，为或然证，即使有或然之喘，推其量，不过‘微喘’而已。”恽氏谓：“本汤证即‘肺伤寒’。”余则谓：“所谓‘肺伤寒’者，究移之于麻黄汤证为切。”恽氏谓：“凡人之呼吸停匀者，因肺气能降，肾气能升，肺肾失职则喘。”余则谓：“本汤证与肾毫不相干，肺之外当责之胃。”恽氏谓：“本汤为《伤寒论》中第一等大方，与十枣、大建中相伯仲，些微误用，可以立刻致命。”余则谓：“本汤为《伤寒论》中第一类平和方（详后大陷胸汤证按内），与小柴胡、小建中相颉颃，稍稍辨证，即不致误用，更决不致死。”余用本方，不啻家常便饭，甚有但咳毫无他病者，余苟稔其属于水气，无不以本汤愈之，与恽氏之如临大敌者迥异。然而余有治验，恽氏亦多治验，此又异途而同归者。学者于此等异同处，如依旧不肯轻易放过，当从临床实验中求解答。所谓以人体为标本，万无一误，据体工之变化，可以改正经文之讹误，可以分晓诸家之得失，有不容以口舌笔墨争者，是正遵恽氏之遗教也。

以上自上卷桂枝汤至本卷小青龙汤凡十五证，皆有发热之状。此十五种发热各自不同，使医者不能辨别，得主方以治之，其热皆不退，必须一一细辨，病方就范。

即能辨其发热之属于中风，用桂枝汤；属于伤寒，用麻黄汤；属于温病，用葛根汤；

属于肺热，用麻杏甘石汤；属于胃热，用白虎汤；属于神经热，用葛根芩连汤；属于肠热，用诸承气汤；

属于太阳一日数度发，用桂枝二麻黄一汤，或桂枝麻黄各半汤；

属于表里不解，用桂枝加大黄汤，或白虎加桂枝汤；

属于心阳衰弱，用麻黄附子甘草汤；

属于心下有水气，用小青龙汤，方奏肤功。

而此十五种热不过热之至常者，本集以下所述诸证、诸病亦每兼有发热，下集所述诸证、诸病亦皆不脱发热之范围。惟其热将悉于是，未许等视。

医者又当辨其病证，觅其主方，绝不许固执一方，以治诸热。是故经方家退热之效綦捷，退热之方綦多，而其辨热用方之技则殊，非朝夕所可得而几也。今有医者于此，曰：我能以一针退热，病形万变，吾针不改。不拘此为中医冷热之针，抑属西医注射之管，使其属事实雄辩，我甘拜下风，使其为欺世之大言，我不暇责焉！

人每以病之能传染者为伤寒，或以传染为伤寒之主要条件，实则《伤寒论》广义之伤寒，决不如是狭仄。今求通俗说法，可曰凡病之发热者皆伤寒也。谓予不信，任君所发何热，论中皆有主方以治此热。所虑者，验方重重，还待明眼之选取耳。经曰：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”然则通俗云乎哉？直故圣人之遗意矣！

作者：曹颖甫，编辑/刘继芳