尿蛋白 vs 血肌酐：二者是啥关系？谁对肾病最重要？

尿蛋白和血肌酐，可以说是慢性肾脏病最重要的两项指标，许多肾友搞不清楚它俩是什么关系，以及哪个是最重要的重点。

1. 尿蛋白升高，会引起肌酐升高

尿蛋白高了，说明肾脏有炎症，这种炎症和平时说的感染、发炎不一样，是自身的免疫系统出了问题，出现了免疫炎症。

出现尿蛋白升高和免疫炎症，表示肾脏生病了，但不能说明病情发展到了什么程度、是否严重到了肾脏无法保持正常工作。

肾病的发展程度，是看血肌酐，血肌酐高了，才表明肾脏无法保持正常工作，进入肾功能不全和肾衰竭。

分阶段来看：肾功能不全代偿期→肾功能不全失代偿期→肾衰竭期→尿毒症期，是逐步发展严重的。而当不特指某一分期的时候，肾功能不全和肾衰竭是一个意思，都可以表示全部阶段。

尿蛋白稍微超标，比如24小时达到0.3g、0.4g，说明免疫炎症不剧烈，这种程度的炎症即使过几十年，通常也不会引起肾衰竭和肌酐升高。

但尿蛋白若明显超标了，比如达到0.5g-1g，不治疗的话可能会在十几年、二十几年后引起肾衰竭。若尿蛋白达到1g以上，甚至4g以上，持续得不到缓解，可能会在七八年，甚至5年内进入肾衰竭或尿毒症。

2.但尿蛋白降低，并不会使肌酐降低

虽然尿蛋白升高会导致肌酐升高，但是注意：尿蛋白降低并不会使肌酐降低。

在病情呈慢性进展的情况下，肌酐增长，就像年龄增长一样，退不回去。将尿蛋白降下去，可以一定程度上防止或延缓肌酐增长，但不会“降肌酐”。

若伴有急性进展因素（肌酐一两个月就升高20%，甚至50%以上），比如在感染、高血压、大量蛋白尿、失血、缺水、接触肾毒性药物等情况下，及时采取措施解除急性因素，可使肌酐得到部分或全部恢复。

3.尿蛋白和血肌酐，哪个是治疗重点No.1？

（1）早期侧重尿蛋白，晚期侧重血肌酐

在慢性肾脏病1-3a期（从肌酐正常，到肌酐265μmol/L、肾小球滤过率45），尿蛋白是治疗重点：此时可以视情况多靶点用药，中西医结合，必要时可以加用副作用大、药效强的激素和免疫抑制剂，力求缓解蛋白尿。

在慢性肾脏病3b-5期（肌酐265μmol/L以上、肾小球滤过率45以下），血肌酐是控制重点：到此时蛋白尿只能以温和的方式去控制（比如普利、沙坦、列净、中医药），同时控制并发症，以保持血肌酐稳定。

（2）肾小球肾炎侧重尿蛋白，间质性肾炎侧重血肌酐

大部分肾炎是肾小球肾炎，先是肾小球受损（尿蛋白升高），再累及肾小管和肾间质（血肌酐升高）。在大半个发展过程中，重点关注尿蛋白。

而对于小管间质性肾炎，尿蛋白不高或仅轻微异常，主要是肌酐高，应侧重关注血肌酐。

最后要提醒的

有时候，降低尿蛋白和血肌酐，不一定都能达到最终目的——保护肾功能。比如列汀类降糖药等药物可以降低尿蛋白，爱西特等吸收血肌酐的药物可以降低血肌酐，但它们对肾功能却没有获益，切不可刻意追求“漂亮的化验单”。

单纯纠正指标的方式只能起到辅助作用，纠正指标并且使肾脏获益才是达到了我们的真正目的。