化痰散结汤

发表者：赵东奇

“化痰散结汤”是国医大师朱良春自拟方。该方最初是为治疗结节病而设，结节病是一种原因不明，可累及全身多种器官的非干酪性上皮样慢性肉芽肿病变，可发生在淋巴结、肺、皮肤、眼、肝、脾、指、骨等多处，虽属良性，但少数可后遗呼吸功能不全或其他器官的不可逆病变，目前现代医学尚无有效的治疗方法。《丹溪心法》云：“百病多有夹痰者，世所不知，人身中有结核，不痛不红，不作脓，痰注也。”先生遵丹溪之说，法仲景之意，创立新方，从痰注痰核论治该病。基本方：半夏、（炒）白芥子、僵蚕、紫背天葵、牡蛎、夏枯草、海藻、昆布。                １.乳腺增生                王某，女，３５岁。患乳腺增生２年，经治无效。因其母患乳腺癌病逝而极度恐惧。刻诊：双乳房闷胀疼痛，经前尤甚，伴月经先期，色鲜红，有血块，急躁易怒，胸闷善太息，大便干结，舌红、苔薄黄，脉弦。专科检查：双乳外观无异常，触痛阳性，未触及明显包块。乳腺彩超提示：双乳腺体小叶样增生，右乳见两枚１．５ｃｍ×１．０ｃｍ结节。此乃肝郁化火、灼津生痰，治以清肝泄火、化痰软坚，方以加味逍遥丸合化痰散结汤加减。处方：牡丹皮１５ｇ，栀子１５ｇ，当归，生地黄２０ｇ，柴胡１０ｇ，茯苓１５ｇ，牡蛎，浙贝母１０ｇ，通草１０ｇ，半夏１０ｇ，（炒）白芥子１０ｇ，僵蚕１５ｇ，夏枯草１５ｇ，紫背天葵１０ｇ，水煎服，每日１剂。服上方５剂后，乳胀减轻，大便通畅。服１５剂后，月经应时而至，量色质均正常，无血块，余症皆减。上方加海藻１０ｇ、昆布１０ｇ，以消痰软坚。继服１个月，症状若失。复查彩超，一切正常。                乳腺增生是乳房非炎症性疾病，好发于３０～４０岁妇女，由于现代女性产后哺乳期过短或不哺乳等，使本病有上升趋势，属中医学的“乳癖”范畴。如《疡科心得集》所述：“乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒而消长，此名乳癖。”本病多因情志内伤，肝气郁滞，痰瘀互结，或冲任失调，气滞痰凝所致。我们学习朱教授之经验，从痰核论治，以“化痰散结汤”为主方进行辨证加减获显著疗效。                ２.卵巢囊肿                车某，女，１８岁。闭经３个月，                Ｂ超检查提示：右侧卵巢６．５ｃｍ×７．３ｃｍ囊肿，左侧卵巢囊肿刻诊：闭经３个月，伴小腹闷胀，带多而清稀，怕冷，四肢不温，舌淡、苔白，脉沉细。此乃血虚寒凝、闭阻胞络，治以温经散寒、养血活血通脉，方以当归四逆汤合桂枝茯苓丸加减。处方：当归１５ｇ，桂枝３０ｇ，茯苓３０ｇ，赤芍１５ｇ，牡丹皮１５ｇ，桃仁１０ｇ，红花１０ｇ乌药１５ｇ，细辛１０ｇ，通草１０ｇ，炙甘草１０ｇ。水煎服，每日１剂。服上方５剂后，月经来潮，下大量紫黑血块，行经５天而净。继服１个月，月经应时而至，量、色、质均正常无血块，手足转温，怕冷改善，白带正常。Ｂ超提示：卵巢囊肿略有缩小。虑其寒痰凝聚日久，难以速去，方用当归四逆汤合化痰散结汤加味以温经散寒、化痰软坚。处方：当归１５ｇ，桂枝３０ｇ，赤芍１０ｇ，茯苓１５ｇ，泽泻１０ｇ，细辛１０ｇ，通草１０ｇ半夏１５ｇ，（炒）白芥子１５ｇ，僵蚕１０ｇ，牡蛎１５ｇ，夏枯草１０ｇ，紫背天葵１０ｇ，炙甘草１０ｇ。水煎服，每日１剂。服上方１个月，Ｂ超提示：左卵巢囊肿消失，右卵巢囊肿３．０ｃｍ×２．９ｃｍ。此方有效，原方继服。１个月后，Ｂ超提示：双卵巢正常，临床治愈。随访１年无复发。                卵巢囊肿为妇科常见病和多发病，对一般囊肿直径超过５ｃｍ多主张手术治疗，然手术复发率高。中医学认为，本病多由忧思伤脾，聚湿生痰或肝郁气滞血瘀痰阻所致。水聚为饮，湿聚为痰。水、湿、饮、痰本为一源，都属阴邪。“病痰饮者，当以温药和之”乃张仲景之旨，而“化痰散结汤”正合此意。因此，在辨证的基础上合用“化痰散结汤”常取效迅捷，达到标本同治的目的。                ３.结节性红斑                李某，女，３８岁。小腿及前臂红斑结节１周，伴发热，体温在３７．２～３８．３℃之间，周身不适。查其红斑自豆粒到杏核大不等，红肿热痛，压之不褪色；右膝、踝及左手腕关节肿痛，活动受限，舌红、苔黄略腻，脉濡数。此乃湿热内蕴成毒，外发于肌肤，阻滞经络，痰瘀互结，治以清热利湿解毒，化痰通络软坚，以四妙散合化痰散结汤加减。处方：苍术２０ｇ，黄柏20g，薏苡仁30g，牛膝３０ｇ，忍冬藤３０ｇ，威灵仙１５ｇ，蒲公英３０ｇ，紫花地丁３０ｇ，牡蛎３０ｇ，夏枯草１５ｇ，僵蚕１０ｇ，紫背天葵１０ｇ。水煎服，每日１剂。服上方10剂后诸症大减，体温正常，关节肿痛全消，结节数量减少，未见新的结节出现，颜色变暗，结节明显缩小，此乃湿热之邪已退，经络之阻滞尚未解除，治以软坚化痰，活血通络。处方：半夏１０ｇ，（炒）白芥子10g，牡蛎30g，夏枯草１５ｇ，僵蚕１０ｇ，紫背天葵１０ｇ，桃仁１０ｇ，红花１０ｇ，鸡血藤３０ｇ，忍冬藤３０ｇ，威灵仙，薏苡仁３０ｇ。又进１０剂，诸症皆平，临床治愈。                结节性红斑是发于两小腿伸侧，亦可发于前臂、臀部甚则累及四肢关节的红色或紫红色的结节性皮肤病，多见于青年女性，以春季和秋季发病者为多，中医学称此病为“瓜藤缠”。本病最常见的两种证型是湿热内蕴和寒湿闭阻。然“湿”、“痰”本同源，痰皆湿化，痰化则湿去也。通过学习朱教授经验，将“化痰散结汤”引入本病的治疗中，明显提高了本病的疗效，缩短了病程。治疗方案：①湿热内蕴型：以四妙散合化痰散结汤为主，酌加忍冬藤、威灵仙、红藤、蒲公英、紫花地丁等。②寒湿闭阻型：以当归四                逆汤合化痰散结汤为主，酌加鸡血藤、威灵仙、防风、独活、附子、丹参等。                ４.结节性甲状腺肿                张某，女，４０岁。颈前肿大不适半年，逐渐加重，经某医院诊为多发性甲状腺结节，建议手术治疗。因患者惧怕手术而转为中医治疗。刻诊：颈前肿大明显，触及多个大小不等结节，心烦易怒，胸闷不舒，纳少体倦，白带量多，月经不调，经来小腹闷胀腹泻，舌淡、苔薄略腻，脉弦细。彩超提示：多发甲状腺结节，大者１．５ｃｍ×１．８ｃｍ，小者０．５ｃｍ×０．６ｃｍ。化验：甲状腺功能正常。此乃肝郁脾虚，聚湿生痰，痰瘀互结于颈前。治以疏肝健脾，化痰消瘿，以当归芍药散合化痰散结汤加减。处方：当归１５ｇ，白芍15g，茯苓30g，（炒）白术１５ｇ，泽泻１０ｇ，半夏１５ｇ，（炒）白芥子１５ｇ，僵蚕１５ｇ，牡蛎３０ｇ，夏枯草１５ｇ，浙贝母１０ｇ，紫背天葵１０ｇ，石菖蒲２０ｇ，山药２０ｇ，16剂，水煎服，每日１剂。二诊：服上方１０剂后，颈前肿胀略有改善，白带量减少，食纳增加。原方继服１０剂，月经如期而至，色红，量中等，未见小腹闷胀及腹泻，心烦、胸闷明显改善。继服上方加减调治２个月，诸症若失。复查彩超：甲状腺恢复正常大小，仅见两枚０．５ｃｍ×０．６ｃｍ及０．５ｃｍ×０．３ｃｍ大小结节，患者要求停药观察。半年后随访，一切正常。                结节性甲状腺肿是一种常见疾病，多见于中年女性。由于机体内甲状腺激素相对不足，致使垂体促甲状腺素分泌增多，从而刺激甲状腺反复增生，同时伴有各种退行性变，最终形成结节。临床表现为甲状腺肿大，并可见到或触及到大小不等的多个结节。结节质地多为中等硬度，临床症状不多，仅为颈前不适或肿胀，甲状腺功能多数正常，Ｂ超或扫描可明确诊断，中医学称此为“瘿病”。病因主要与情志内伤和饮食水土失宜有关，郁怒伤肝，忧思伤脾，气机郁滞则津液不得正常输布，聚湿生痰，痰瘀互结于颈前而成瘿病。如《济生方·瘿瘤论治》云：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度而成斯疾焉。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤”。本案患者因肝脾不调，痰瘀互结，故以朱教授之“化痰散结汤”合张仲景之当归芍药散加减，调和肝脾、化痰消瘿为治，疗效迅捷，从而体现了治疗本病应肝脾两调、血水痰同治的特点。                ５.脂肪瘤                张某，男，４８岁。周身多发皮下结节３年，小者如豆，大者如核桃。经某医院诊为脂肪瘤，曾行两次外科手术治疗，切除较大者数枚，但瘤体不断增多，故转中医治疗。刻诊：周身散在皮下结节，从黄豆到核桃大小不等，皮色不变，活动度良，质中等硬。形体偏胖，精神倦怠，四肢沉重，饮食尚可，大便偏稀，小便可，舌胖大有齿痕、苔白水滑，脉沉略滑。此乃脾虚湿盛，聚湿成痰，结于皮下，治以健脾利湿，化痰散结，以四君子汤、苓桂术甘汤、化痰散结汤合而治之。处方：党参２０ｇ，茯苓３０ｇ，（炒）白术１５ｇ，桂枝30g，半夏15g，（炒）白芥子１５ｇ，僵蚕１０ｇ，牡蛎３０ｇ，浙贝母１０ｇ，薏苡仁３０ｇ，山药１５ｇ，丝瓜络１５ｇ，威灵仙１５ｇ，炙甘草１０ｇ。１０剂，水煎服，每日１剂。二诊：服上方１０剂后，皮下结节变软，大者略有缩小，小者消失，大便成形，倦怠较前改善。继以上方加黄芪３０ｇ、夏枯草１０ｇ、丹参１０ｇ，水煎服，每日１剂。三诊：皮下结节已消多半，原核桃大小结节已缩小至杏核大小。继以上方加减调治２个月，皮下结节全部消失，诸症治愈。半年后随访，病未再发。                脂肪瘤是一种良性肿瘤，多发于皮下，瘤周有一层薄的结缔组织包裹，内有被结缔组织束分成叶状成群的正常脂肪细胞。好发于四肢、肩背、臀部，头部发病也常见。大多对机体无严重不良影响，有恶变倾向，影响美观，中医学称此为“痰核”。多由忧思伤脾，肝脾不调或饮食不节，劳倦过度，脾失健运，痰湿内生而成。我们在临证时常以“消核散结汤”为主方，随症加减，因本案伴有一派典型的脾虚湿盛之象，故合四君子汤、苓桂术甘汤以健脾利湿，温阳化气，亦合张仲景之“病痰饮者，当以温药和之”之意，即从其本也。

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