『消化系统』处方：功能性消化不良——调中和胃汤（张介眉）

功能性消化不良——调中和胃汤（张介眉方）（组成）姜半夏10g，黄芩8g，黄连6g，炮姜3g，太子参15g，大枣10g，杏仁10g，厚朴10g，甘草6g。（功效主治）辛开苦降，调和胃肠。用治功能性胃肠病，尤对功能性消化不良疗效显著。（方解）本方寒热互用以和阴阳，苦辛并进以调升降，补泻兼施以顾虚实，使得寒热得解，升降复常，诸症可除。张师的调中和胃汤是在半夏泻心汤基础上加味而成。以姜半夏辛散温通为君，散结消痞，降逆止呕。姜制不仅能消除半夏的副作用，缓和药性，而且辛散温通，降逆止呕之功亦佳。现代研究表明：生半夏能明显抑制胃液中PGE2的含量，PGE2含量的下降易导致胃黏膜损伤。姜半夏不仅能消除生半夏对胃肠黏膜的刺激、保护胃黏膜的正常功能，同时又能拮抗生半夏加速胃肠运动导致的吐泻作用而起到和胃降逆止呕的功效；炮姜之辛热为臣，温中散寒，热而不燥，作用和缓持久，且长于温中止痛。药理研究表明：炮姜对溃疡有明显的抑制作用，而干姜无此作用；黄芩、黄连苦寒而泻热通痞。以上4药同用，共奏平调寒热、辛开苦降之功。张师在剂量作了调整，使其祛寒而不助热，清热而不伤胃。佐以太子参、大枣甘温益气、补脾益胃以复升降之功；使以甘草补脾和中、调和诸药；杏仁辛散而苦降，既可宣肺气，通三焦之气，助脾升发、降胃气之逆；加入厚朴辛散苦降，行气宽中，为消结除满之要药。药理研究表明：厚朴所含的厚朴酚与厚朴碱能明显抑制胃液分泌，并有拮抗溃疡的作用。（加减）张师临证常根据患者症状及舌苔变化适当加减，若舌苔黄白相间而黄偏甚者，增加黄连、黄芩用量，以增强清泻胃火之力；若舌苔白黄相兼而偏白腻者，增加炮姜用量酌加藿香梗、佩兰；脾虚偏重、腹胀便溏、舌苔淡白者，加太子参、白术；口中烦渴，舌红少苔者，加天花粉、芦根、沙参以养胃生津；如泄泻明显者，加车前子、茯苓之类酌以分利；食滞嗳腐者加焦三仙、鸡内金之类以消食导滞；嗳气呕酸者加赭石、煅瓦楞之类以和胃降逆制酸；胁痛者加延胡索、川楝子酌以疏肝理气。总之，顺应脾胃生理特性，权衡寒热虚实的程度，其妙在观察舌苔黄白相间之变化，作为调整芩、连及炮姜用量之依据，以药物寒热增减来平调脏腑之阴阳。（验案）万某，男，63岁，2004年3月24日初诊。主诉：左上腹胀满不适、呃逆2年，加重1周。患者自诉2年前出现左上腹胀满、呃逆，曾服“吗叮啉”等药，症状无明显改善。就诊时胃脘胀满，呃逆，伴口干、口苦且秽。大便软，日2次。查体：心肺听诊无异常，腹软，无压痛，舌苔中黄腻，脉弦滑。胃镜提示：慢性浅表性胃炎。张师诊断为升降失调、寒热错杂所致的“胃痞”病。治以辛开苦降，降满消痞，调和胃肠。方用调中和胃汤加减：姜半夏10g，黄连8g，黄芩10g，炮姜5g，太子参15g，大枣10g，厚朴15g，甘草6g，枳壳10g，旋覆花（布包）15g，紫苏梗10g，薄荷3g，茯苓10g。6剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。方中姜半夏辛散温通为君，炮姜温中散寒为臣，佐以黄芩、黄连苦寒泻热通痞，4药合用，刚柔相济，平调寒热，辛开苦降；太子参、大枣补脾益胃以复升降之功，厚朴辛散苦降、行气宽中、消结除满，甘草补脾和中、调和诸药。舌苔中黄厚腻、脉滑为热偏甚，加重黄芩、黄连用量；胀满甚，故加紫苏梗、枳壳理气宽中下气；呃逆明显，加用旋覆花以增降气之力；泄泻明显，故去杏仁加用茯苓健脾渗湿。1周后复诊，服上方后诸症悉减，但舌苔腐腻，脉弦滑。处方：姜半夏10g，黄连8g，黄芩10g，炮姜4g，太子参15g，甘草8g，藿香、佩兰各10g，枳壳12g，厚朴15g，赭石30g，旋覆花（布包）15g，焦三仙各10g。再进6剂。三诊，诸症悉除。效不更方，给予调中和胃汤制成的颗粒剂——调中颗粒（又名胃必欢）巩固疗效，6g/次，日2次，口服。治疗2个月告愈。随访2年，症状未见反复。（按语）张师的调中和胃汤，妙在半夏泻心汤基础上加宣肺润肠之杏仁和消痞除满之厚朴，使全方更具灵性，既可辛开苦降以和脾胃，又能行气宽中以除痞满。（方源）时昭红．张介眉运用经方治疗功能性消化不良的经验．湖北中医杂志，2006，28（5）：19